Manejo conservador de una gestación ectópica inusual

Objetivos
Revisar el diagnóstico y manejo de la gestación ectópica intersticial y presentación de caso clínico tratado de forma conservadora.
Metodología
Se presenta el caso de una paciente de 37 años, primigesta, 6+4 semanas de gestación conseguida por IA, derivada de clínica privada por sospecha gestación ectópica tubárica. Sin antecedentes de interés clínico. A la exploración: molestias abdominales inespecíficas, sangrado genital escaso, imagen ecográfica en “donut” de 14x20 mm adyacente a anejo izquierdo, con vesícula vitelina y embrión con tenue latido. La determinación de Bhcg fue 4312 UI/L. Se indica laparoscopia urgente, donde se visualiza formación sacular en ángulo izquierdo de fondo uterino compatible con gestación ectópica intersticial, trompas y ovarios normales. Ante la particularidad del cuadro, el deseo genésico y la estabilidad clínica de la paciente, se decide manejo conservador con metrotrexato vía sistémica y control estrecho. Tras primera inyección, los niveles de Bhcg descienden abruptamente a 365 UI/L, sin requerir otra dosis y la paciente evoluciona favorablemente en sucesivos controles.
Resultados
El embarazo ectópico intersticial es una variante rara de gestación ectópica (2%), tiene lugar en la porción proximal de la trompa de Falopio, donde atraviesa la pared muscular uterina. Dada la particular localización, el abordaje quirúrgico resulta complejo por el riesgo de sangrado, y se reserva para aquellos casos no subsidiarios a tratamiento médico. Para el manejo conservador, se utiliza metrotrexate (local, sistémico o ambas) de elección en aquellos casos diagnosticados precozmente, con estabilidad clínica, niveles de Bhcg <5000 UI/L, y ausencia de actividad cardíaca. A veces no se cumplen los criterios enumerados estrictamente, por ello es importante individualizar y conocer las preferencias de la paciente, siempre que no existan complicaciones.
Conclusiones
La gestación ectópica intersticial requiere de un diagnóstico temprano, aunque sea complejo, permite evitar complicaciones graves para la paciente y mejora el pronóstico reproductivo. Siendo el manejo conservador con metrotrexate, el tratamiento más eficaz en los casos tratados precozmente.
Bibliografía
UpToDate [Internet]. Uptodate.com. Ectopic pregnancy: Choosing a treatment [citado el 5 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/ectopic-pregnancy-choosing-a-treatment?