Embarazo ectópico cervical. a propósito de un caso.

Objetivos
Revisión actualizada sobre los embarazos cervicales como forma poco frecuente de embarazo ectópico.
Metodología
Revisión bibliográfica en PubMed y Cochrane.
Resultados
Mujer de 33 años, nuligesta que consulta por metrorragia mayor a regla desde hace 4 días. A la exploración sangrado vaginal abundante procedente de cavidad, orificio cervical cerrado. Ecográficamente se observa cavidad uterina con endometrio lineal y canal cervical dilatado de 22 mm con saco gestacional y embrión de 9.5 mm con actividad cardiaca. Se decide ingreso e inicio de tratamiento con metotrexato (MTX), cuatro dosis a días alternos y suplementación con levofolinato. Al décimo día, dada la no resolución de la gestación ectópica y persistencia del sangrado, se realiza legrado aspirativo con sangrado moderado que precisa de transfusión. Control ecográfico y analítico posterior normal.
Conclusiones
Los embarazos ectópicos causan la mayoría de fallecimientos maternos en el primer trimestre de embarazo. Se define como embarazo ectópico aquél que se desarrolla fuera de la cavidad uterina. Los embarazos cervicales son los menos frecuentes entre los ectópicos. La implantación de un embrión en el canal cervical ocurre menos del 1% de todos los embarazos ectópicos. Existe un importante riesgo de hemorragia por la invasión trofoblástica próxima a las arterias uterinas. El diagnóstico se realiza por ecografía observándose el canal cervical ocupado por un saco gestacional con el orificio cervical interno cerrado y el signo del órgano deslizante: al presionar el cérvix con la sonda vaginal el saco se desplaza. Clásicamente, se trataba mediante histerectomía. El tratamiento actual más utilizado según la literatura es la administración secuencial con MTX, añadiendo cloruro potásico si actividad cardiaca positiva. La embolización arterial junto con abordaje quirúrgico se reserva para casos donde fracasa el tratamiento médico o para prevenir hemorragias masivas en pacientes seleccionadas.
Bibliografía
Maglic R, Rakic A, Nikolic B, Maglic D, Jokanovic P, Mihajlovic S. Management of Cervical Ectopic Pregnancy with Small-Caliber Hysteroscopy. JSLS. 2021 Apr-Jun;25(2) Leslie Po, Jacqueline Thomas, Kelsey Mills, Andrew Zakhari, Togas Tulandi, Mira Shuman, Andrea Page. Guideline No. 414: Management of Pregnancy of Unknown Location and Tubal and Nontubal Ectopic Pregnancies. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Volume 43, Issue 5. 2021.