Pseudoaneurisma de arteria uterina: causa de hemorragia postparto tardía.

Objetivos
Conocer la forma de presentación y el diagnóstico del pseudoaneurisma de arteria uterina para realizar un rápido tratamiento.
Metodología
Se realiza una revisión bibliográfica sobre etiología y tratamiento de los pseudoaneurismas de arteria uterina. La búsqueda se lleva a cabo en Pubmed, Uptudate y Medline con las palabras clave: uterine artery pseudoaneurysm, embolization y postpartum hemorrhage.
Resultados
Caso clínico Paciente de 34 años con antecedente de cesárea iterativa dos meses antes. Acude a urgencias por metrorragia abundante de inicio súbito que persiste a pesar de masaje uterino y uterotónicos. Presenta signos de shock hipovolémico siendo necesaria la administración de sueroterapia y drogas vasoactivas. Se realiza ecografía transvaginal visualizando imagen anecógena de 12 mm que capta doppler color a nivel de istmo. Se solicita angiotomografía computerizada (angio-TAC), apreciándose foco de extravasación de contraste de alto débito en cara anterior miometrial hacia cavidad endometrial. Como diagnóstico se indica pseudoaneurisma de arteria uterina derecha en su tercio distal y se realiza embolización de la lesión mediante arteriografía por radiología intervencionista, no presentando más episodios de sangrado. Durante el ingreso precisa varias transfusiones de hemoderivados procediendo al alta hospitalaria al quinto día. Discusión: El pseudoaneurisma de arteria uterina se produce por un traumatismo vascular. Es una complicación infrecuente tras cesárea o parto vaginal con una prevalencia de 2-3 por cada 1000 nacimientos. Se produce en otras intervenciones como miomectomía, legrado o histerectomía. La presentación más común es el sangrado vaginal anómalo o hemoperitoneo de aparición tardía. Se presenta como hemorragia severa en un postparto o postoperatorio inicialmente sin complicaciones. Aunque son útiles la ecografía, TAC o RMN el gold standard es la angiografía, que permite el tratamiento mediante embolización en pacientes hemodinámicamente estables en el 93-96% de los casos. En aquellos hemodinámicamente inestables o cuando la embolización no ha sido efectiva puede ser necesaria una histerectomía emergente.
Conclusiones
El pseudoaneurisma de arteria uterina es una causa de hemorragia postparto o postquirúrgica tardía. Puede dar lugar a un sangrado vaginal o intraabdominal masivo; siendo necesario un rápido diagnóstico y tratamiento. El gold-standard es el angio-TAC y el tratamiento se realiza mediante embolización.
Bibliografía
1. Parr K, Hadimohd A, Browning A, Moss J. Diagnosing and treating postpartum uterine artery pseudoaneurysm. Baylor University Medical Center Proceedings. 2018;31(1):56-8. 2. Wang J, Yang Q, Zhang N, Wang D. Uterine artery pseudoaneurysm after treatment of cesarean scar pregnancy: a case report. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 dic 1;21(1). 3. Lwin S, Soe T, San Yi M, Mui Fong Lee C, Marie Cheng Kian Pei S, Moe Nwe T. Uterine artery pseudoaneurysm: A case of late intra-abdominal haemorrhage after caesarean section. Malaysia; 2020 may. 4. Mei L, Pan X. Uterine artery pseudoaneurysm: report of 13 cases. Gynecol Pelvic Med. 2021 sep;4:23-23. 5. Glassman D, Karsalia R, Moubarak I, Sauer M v., Singla A. Postpartum hemorrhage caused by uterine artery pseudoaneurysm: A case report. Case Rep Womens Health. 2021 ene 1;29. 6. Jennings L, Presley B, Krywko D. Uterine Artery Pseudoaneurysm: A Life-Threatening Cause of Vaginal Bleeding in the Emergency Department. Journal of Emergency Medicine. 2019 mar 1;56(3):327-31. 7. Shayesteh S, Fouladi DF, Chu LC, Fishman EK. Uterine artery pseudoaneurysm following cesarean section; a case report. Radiol Case Rep. 2020 may 1;15(5):633-6. 8. Ugwumadu L, Hayes K, Belli AM, Heenan S, Loftus I. Uterine artery pseudoaneurysm requiring embolization in pregnancy: a case report and review of the literature. CVIR Endovasc. 2018 dic 1;1(1). 9. Vardar Z, Dupuis CS, Goldstein AJ, Siddiqui E, Vardar BU, Kim YH. Pelvic ultrasonography of the postpartum uterus in patients presenting to the emergency room with vaginal bleeding and pelvic pain. Ultrasonography. 2022 oct 1; 10. Delesalle C, Dolley P, Beucher G, Dreyfus M, Benoist G. Le pseudo-anévrysme de l’artère utérine: Une cause parfois ignorée d’hémorragie secondaire du post-partum. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015 ene 1;44(1):88-92. 11. Wu T, Lin B, Li K, Ye J, Wu R. Diagnosis and treatment of uterine artery pseudoaneurysm: Case series and literature review. Vol. 100, Medicine (United States). Lippincott Williams and Wilkins; 2021. p. E28093. 12. Rossi UG, Ierardi AM. Uterine artery pseudoaneurysm due to obstetric/gynaecologic manoeuvres: Endovascular or percutaneous interventional radiology approach? Vol. 136, European Journal of Radiology. Elsevier Ireland Ltd; 2021. 13. Hidar S, Bibi M, Atallah R, Essakly K, Bouzakoura C, Hidar M. [Pseudoaneurysm of the uterine artery: apropos of 1 case]. [in French] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2000;29(6):621-4. Cited in: Ovid MEDLINE(R) at http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=med4&NEWS=N&AN=11084470. Accessed October 04, 2022.