Agenesia de tercio inferior de vagina como causa de hematocolpos, a propósito de un caso.

Objetivos
Conocer el diagnóstico diferencial de las malformaciones congénitas del tracto genital inferior como causa de hematocolpos/hematometra, a propósito de un caso poco frecuente. El diagnóstico se demora habitualmente por su baja incidencia y síntomas inespecíficos como dolor abdominal en pacientes perimenárquicas. Estas anomalías son principalmente: el himen imperforado, la agenesia distal de vagina y el septo vaginal transverso.
Metodología
Caso clínico
Resultados
Acude a urgencias una paciente de 13 años por dolor intenso cíclico en hipogastrio de 9 meses de evolución. AP: tetralogía de Fallot, no menarquia. Exploración vaginal dificultosa por la edad de la paciente. Se realiza ecografía abdominal visualizando útero con formación bilobulada en región teórica de vagina con contenido denso, posible hematocolpos, útero septado y hematosalpinx bilateral por lo que se explora bajo anestesia en quirófano donde no se aprecia tercio inferior de vagina ni comunicación de cérvix con vagina. Se ingresa a la paciente para analgesia y se solicita RMN pélvica informada como útero septado, con doble canal endocervical, con hematosalpinx, hematocolpos y hematometra asociados a agenesia del tercio distal de vagina; ovarios sin alteraciones, por tanto se decide derivar a Unidad de Referencia para valoración de cirugía reconstructiva. Posteriormente, ingresa de nuevo para control por aumento de dolor abdominal que precisa rescates de analgesia por lo que se decide iniciar tratamiento con análogos de GnRH y realizar punción ecoguiada con catéter pélvico a nivel de hematocolpos por parte de Radiología Intervencionista para alivio sintomático, obteniendo 500 cc de material hemático con mejoría evidente de la clínica y reducción del tamaño del hematocolpos por ecografía. En Unidad de Referencia se valora el caso y se decide reconstrucción con neovagina parcial laparoscópica intentando comunicar cérvix con neovagina.
Conclusiones
Destacar el diagnóstico poco frecuente de una malformación genital compleja y la importancia en este caso de su diagnóstico diferencial con el himen imperforado como causa de dolor abdominal agudo con presencia de hematocolpos.
Bibliografía
-Tanitame K, Tanitame N, Urayama S, Ohtsu K. Congenital anomalies causing hemato/hydrocolpos: imaging findings, treatments, and outcomes. Jpn J Radiol. 2021 Aug;39(8):733-740. -Saleh R, Katzenbach G, Espinosa J. Hematometrocolpos disguised as abdominal pain. J Emerg Med. 2017. 53(5):97-9