Corioamnionitis subclÍnica. a propÓsito de un caso.

Objetivos
Diagnóstico y manejo clínico de infección intraamniótica subclínica y relativamente asintomática. Considerar la posibilidad de analizar el líquido amniótico si las mujeres tienen un trabajo de parto prematuro refractario o RPM pretérmino. Tratar la infección intraamniótica probable o confirmada con antibióticos de amplio espectro, antipiréticos y finalización del embarazo.
Metodología
Analizamos el caso clínico de una paciente que valorada en nuestro servicio por trabajo de parto prematuro y prolapso de bolsa a las 22+4 sg sin RPM ni otros síntomas de infección intraamniótica.
Resultados
Mujer de 34 años con gestación gemelar bicorial biamniótica de 22+4 sg que acude a urgencias por dolor abdominal y metrorragia menor que regla. Ingresa en planta por trabajo de parto prematuro con prolapso de bolsa del primer gemelo para valorar cerclaje de urgencia. Tras estudios complementarios se objetiva elevación progresiva de reactantes de fase aguda y ante la sospecha de corioamnnionitis se realiza amniocentesis y se inicia tratamiento antibiótico con ampicilina y genamicina. Los resultados de glucosa en LA son 0 y 9 mg/dl en 1º y 2º gemelos respectivamente. Ante el diagnóstico de corioamnionitis se decide finalización de la gestación mediante inducción de parto. Se produce parto eutócico de los gemelos, ambos sin AC y alumbramiento dirigido.
Conclusiones
La infección intraamniótica es la infección del corion, amnios, líquido amniótico, placenta o una combinación. La infección aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas y de problemas en el feto y recién nacido. Puede producir RPM pretérmino o un parto pretérmino. Esta infección representa el 50% de los partos antes de las 30 semanas de gestación. Ocurren en el 33% de las mujeres con trabajo departo pretérmino con membranas intactas. El diagnóstico es por criterios clínicos específicos o si es subclínica, el análisis del líquido amniótico. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro, antipiréticos e inducción del parto.
Bibliografía
1. Higgins RD, Saade G, Polin RA, et al: Evaluation and management of women and newborns with a maternal diagnosis of chorioamnionitis: Summary of a workshop. Obstet Gynecol 127 (3):426–436, 2016. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice:Committee Opinion No. 712: Intrapartum management of intraamniotic infection.