GestaciÓn heterotÓpica; a propÓsito de un caso

Objetivos
Presentar un caso de gestación heterotópica visto en nuestro servicio.
Metodología
Paciente de 42 años, gestante de 6 semanas según FUR, derivada a Urgencias de nuestro servicio por sospecha de cólico nefrítico refractario a tratamiento. Acude a Hospital de referencia por dolor intenso en fosa iliaca izquierda de horas de evolución sin otra sintomatología acompañante. Test de gestación positivo en domicilio.
Resultados
En Urgencias, en ecografía transvaginal se visualizaba un SGIU de 16 mm con vesícula vitelina, en anejo derecho se visualiza formación redondeada de 15x15 mm compatible con cuerpo lúteo, anejo izquierdo normal y en zona paraanexial izquierda se visualiza formación redondeada (imagen en donut) de unos 2 cm con Doppler en corona, no líquido libre en Douglas. Hemograma y coagulación dentro de parámetros de normalidad. Coriogonadotropina total 6000 UI/L. Persiste dolor en fosa ilíaca izquierda a pesar de analgesia intravenosa por lo que se decide ingreso. Tras mejoría de la sintomatología se decide alta a domicilio con control ecográfico en una semana. En el control ecográfico, útero en ante con saco gestacional intrauterino, embrión en su interior de CRL 5 mm (6+2 sem) con actividad cardiaca positiva. Imagen anecoica retrocorial de 26x12 mm sugestiva de hematoma. La imagen descrita previamente como sospechosa de gestación ectópica mide 9 mm y parece de aspecto funcional. La paciente realiza interrupción voluntaria del embarazo y acudió de nuevo a Urgencias por molestias en hipogastrio, visualizándose en ecografía transvaginal restos de saco gestacional intrauterino e imagen compatible con saco gestacional con embrión en su interior de 11. 6 mm sin actividad cardiaca. Se realizó salpinguectomía bilateral laparoscópica y legrado sin complicaciones, con postoperatorio de evolución favorable.
Conclusiones
La gestación heterotópica se diagnostica cada vez con más frecuencia debido a las técnicas de reproducción asistida1. Un diagnóstico precoz conlleva una evolución favorable.
Bibliografía
Černiauskaitė M, Vaigauskaitė B, Ramašauskaitė D, Šilkūnas M. Spontaneous heterotopic pregnancy: Case report and literature review. Med. 2020;56(8):1–5.