Hígado graso en gestación gemelar a propósito de un caso

Objetivos
Presentar un caso acaecido en nuestro hospital Realizar una revisión de la biografía, debido a la escasa incidencia de esta patología y su mal pronóstico
Metodología
Descriptiva
Resultados
Embarazada de 35+6 con gestación gemelar bicorial-biamniótico (BC-BA), primípara y sin antecedentes clínicos. Presentó curso de embarazo normal, comenzado control en semana 12+3, las visitas prenatales posteriores fueron normales. Ingreso por contracciones. rotura de membranas y líquido meconial, observado al ingreso una ictericia conjuntival. Se realiza monitorización fetal con una basal del primero de 155 con escasa variabilidad, pidiendose una analitca apareciendo una alteración del perfil hepático, plaquetopenia, leucocitosis y tiempos de coagulación alargados. Se indica inducción al parto al encontrarse ambos fetos en cefálica, obteniéndose tras 4 horas de inducción dos fetos vivos con pesos de 2300 g y 2680 g. Posteriormente la puérpera pasa a la URPA y a las 12 horas se traslada a la UCI, en donde se le instaura tratamiento con fármacos vasoactivos y transfusión de 6 concentrados de hematíes y 2 de plasma. A las 40 horas se decide realizar una laparotomía exploradora por presencia de coágulo en espacio de Retzius en el TAC, observando un gran coágulo en dicho espacio, así como la presencia de un hipotonía uterina que no cedía con la medicación útero-tónica, se decidió realizar una histerectomía puerperal, durante la intervención no se controla hemorragia observando que llegaba a la zona pararectal, decidiendo la realización de packing con 26 compresas. La puérpera paso a UCI en donde se recuperó de forma tórpida, a las 24 horas se decide traslado a Hospital Virgen de las Nieves para retirada de packing y posible realización de radiología intervencionista para embolización selectiva de arteria sangrante.
Conclusiones
El hígado graso agudo del embarazo es una urgencia infrecuente potencialmente fatal. Característica del tercer trimestre. Un diagnóstico precoz con inducción al parto es preciso debido al riesgo de muerte materna y perinatal que presenta. Se suele confundir con el Síndrome de HELLP.
Bibliografía
Laia Sanchez , Jose Marıa Olivares, Victoria Valdes, Marıa Pilar Milla´n y Carmen Rodrıguez. Hígado graso agudo del embarazo, una patología infradiagnosticada. A propósito de 2 casos clıínicos. Prog Obstet Ginecol. 2015;58(2)81-87