Enfermedad pélvica inflamatoria (epi), más allá de una enfermedad de transmisión sexual.

Objetivos
La EPI es una de las enfermedades infecciosas mas frecuentes en mujeres en edad reproductiva Aunque los patógenos más relacionados son Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, 40% es polimicrobiana. Las vías de transmisión son: diseminación ascendente, de órganos vecinos y hematógena.
Metodología
Mujer 15 años derivada para descartar apendicitis. AP: NAMC. No hábitos tóxicos. Sin antecedentes medico quirúrgicos. FUR: 5 días antes. FM: 4/30. Nuligesta. Pareja estable. Anticoncepción oral.  ENFERMEDAD ACTUAL: Acude por dolor abdominal en FID de 48 horas de evolución, vómitos y fiebre hasta 38,8ºC EXPLORACION FÍSICA: Normotensa, FC 120 lpm, Tº37 Abdomen: blando , depresible, doloroso al palpación en FID con defensa ( blumberg positivo).
Resultados
AS: Leucocitos 25000 ( 92% N), Hb 13,3, plaquetas 446000. PCR 479 ECO ABDOMEN: Hallazgos sugerentes de apendicitis aguda del segmento terminal con marcados cambios inflamatorios locales. LAPAROSCOPIA ( Cirugía General): Peritonitis en los cuatros cuadrantes. Útero, trompas y ovarios edematosos.Plastrón inflamatorio que engloba ciego, íleon terminal y apéndice cecal. Apendicitis flemonogangrenosa con punta engrosada y perforada. AP postoperatorio: Apendicitis aguda flemonogangrenosa. Ante persistencia de picos febriles se realiza IC a Ginecología: TBM: dolor al a movilización cervical. Cultivos vaginales: DISBACTERIOSIS VAGINAL. ECO TV: hidrosalpinx derecho, resto anodino. Indicamos Doxiclina (14 días) a paciente y a pareja. Mejoría clínica tras iniciarlo Cultivo liquido ascítico: Streptococo Constellatus ( multisensible)
Conclusiones
S. constellatus es una bacteria grampositiva, forma parte de la microbiota normal ( oral, gastrointestinal y urogenital). Puede causar infecciones oportunista con carácter piogénico. Uno de los diagnósticos diferenciales con la apendicitis aguda es la patológica ginecológica. Diferenciarlos supone un reto cuando la localización de la base cecal y apéndice es atípica. Está documentada la generación de granulomas en procesos infecciosos que pueden invadir órganos vecinos. Nuestra paciente es un caso raro en sí, por la posible coexistencia de ambas patologías y por el germen aislado.
Bibliografía
Mora-Palma, J C et al. “Enfermedad pélvica inflamatoria por Streptococcus constellatus. Experiencia clínica y revisión de la literatura”. Revista espanola quimioterapia :vol. 33,4 (2020): 285-288. Cho, Hyun-Woong et al. “Pelvic Inflammatory Disease in Virgin Women With Tubo-ovarian Abscess: A Single-Center Experience and Literature Review.” Journal of pediatric and adolescent gynecology vol. 30,2 (2017): 203-208.