Neoplasia ovárica sincrónica: rabdomiosarcoma pleomórfico - carcinoma seroso de alto grado. a propósito de un caso.

Objetivos
La neoplasia primaria múltiple en el ovario es una entidad muy rara. Presentamos un caso clínico de interés por tratarse de este tipo de presentación.
Metodología
Mujer de 74 años que acude a Urgencias por dolor abdominal, fiebre y oliguria, asociado a un cuadro de diarrea de una semana de evolución. Como antecedentes destacamos obesidad, hipertensión, diabetes, dislipemia y anemia crónica. En la exploración física sensación de masa abdominal indurada no móvil, no peritonismo ni oleada ascítica.
Resultados
Analíticamente destaca leucocitosis con aumento de reactantes de fase aguda y marcador tumoral CA 125 levemente elevado. En estudio de imagen se describe gran masa intraabdominal solida posiblemente anexial derecha con focos hemáticos/de sangrado en su interior, y signos sugestivos de necrosis y/o infección en uno de sus polos. Posible nodulación sólidoquística en anejo izquierdo. Ectasia pielocalicial secundaria a compresión. Ingresa para estudio y tratamiento del cuadro infeccioso. Tras una semana con antibioterapia de amplio espectro y empeoramiento analítico se decide laparotomía exploradora. Hallazgos intraoperatorios: gran masa abdominal con probable origen en anejo derecho que engloba paquete intestinal conformando un bloque con estructuras vecinas, junto a tumoración solidoquística anexial izquierda de unos 6cm, no adherida. Se realiza anexectomía izquierda y toma de biopsias de masa contralateral que presenta extensa cavitación con salida de material necrótico y purulento. Dada su extensa infiltración, incluyendo raíz del mesenterio, no es resecable. Tras 24h postintervención la paciente comienza con somnolencia, desaturación, hipotensión, oliguria y fallece consecuencia de un shock séptico.
Conclusiones
El estudio anatomopatológico informa de carcinoma seroso de alto grado en ovario izquierdo. Respecto a la masa pélvica derecha la inmunohistoquímica demuestra intensa reactividad de las células tumorales contra actina, desmina y miogenina; siendo el diagnóstico definitivo de rabdomiosarcoma pleomórfico.
Bibliografía
-Kefeli M, Kandemir B, Akpolat I, Yildirim A, Kokcu A. Rhabdomyosarcoma arising in a mature cystic teratoma with contralateral serous carcinoma: case report and review of the literature. Int J Gynecol Pathol. 2009;28(4):372–5. -Sant’Ambrogio S, Malpica A, Schroeder B, Silva EG. Primary ovarian rhabdomyosarcoma associated with clear cell carcinoma of the ovary: a case report and review of the literature. Int J Gynecol Pathol. 2000;19(2):169–73.