Diagnóstico de hernia diafragmática congénita en el embarazo. caso clínico.

Objetivos
Revisión del diagnóstico de hernia diafragmática congénita y predicción pronóstica.
Metodología
Revisión bibliográfica en PubMed y UpToDate.
Resultados
Primigesta de 29 años que en el tercer trimestre de embarazo, se le detecta en una ecografía de rutina una hernia diafragmática al feto. No antecedentes personales ni familiares destacables. En la semana 31+4 de gestación, se observaba en la ecografía abdominal feto único, con latido y movimientos fetales. Placenta normoinserta anterior, líquido amniótico normal y un peso estimado de 1858 gramos. Asimismo, se visualizaba en el feto una hernia diafragmática derecha, con herniación de asas intestinales e hígado en tórax, provocando desplazamiento cardíaco. Doppler sin alteraciones. Ecocardiografía anodina. Debido a la avanzada edad gestacional, se aplaza el estudio genético al nacimiento y se realiza una RM que confirma los hallazgos sin aportar otra información relevante. Se programa una cesárea electiva que se realiza en la semana 38+6 sin incidencias. La recién nacida es intervenida a la semana de vida y pese a las complicaciones postnatales, actualmente lleva una vida normal, sin secuelas de gravedad.
Conclusiones
La hernia diafragmática se asocia aproximadamente un 40% a síndromes genéticos o malformaciones concomitantes1 La herniación hepática ocurre en un 50% de las hernias diafragmáticas izquierdas (HDI) y en casi el 100% de las hernias diafragmáticas derechas (HDD). En las HDI, la herniación hepática es un factor pronóstico que predice a corto plazo la morbilidad neonatal, mientras que en las HDD no es discriminativo al estar presente en la práctica totalidad de los casos. Parámetros ecográficos prenatales como el LHR (lung to head ratio), nos proporcionan información acerca del pronóstico vital del feto antes de su nacimiento. El pronóstico se hace de manera individualizada, teniendo en cuenta factores como el lado de la herniación, el tamaño pulmonar (LHR) y la presencia de la herniación hepática.
Bibliografía
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