Enfermedad tromboembólica venosa (etev) y gestación: a propósito de un caso.

Objetivos
Presentar un caso clínico de Tromboembolismo pulmonar bilateral (TEP) en gestante 1º trimestre y realizar una revisión bibliográfica sobre ello.
Metodología
Mujer de 27 años, gestante de 9 semanas, que tras test de O’Sullivan presenta vómito, presión centrotorácica y pérdida de conocimiento. Dolor en MID de varios días. AP: alergia ibuprofeno, infección COVID19 pasada, IMC>30. G2P1. AF: hermana ETV en gestación, madre TEP. A su llegada, se objetiva hipotensión arterial y elevación de dímero D. ECG: RS, QRS estrecho, Q3T3, T negativas en cara anterior. Debido a antecedentes, se realiza gammagrafía de perfusión pulmonar y ecocardiografía transtorácica, diagnosticándose de TEP bilateral con sobrecarga de cavidades derechas e hipertensión pulmonar moderada-grave.
Resultados
La paciente ingresa en UCI para vigilancia estrecha y tratamiento con HBPM a dosis terapéuticas, milrinona e iloprost. En eco-doppler de MMII: trombosis venosa superficial en safena menor derecha, que no precisa tratamiento adicional. Evolución favorable, con mejoría clínica y analítica durante el ingreso. Alta a los 9 días con estudio de coagulación y ecocardiografía dentro de la normalidad. Control de gestación en CARO y M.Fetal por polihidramnios en semana 34, con serología TORCH negativa. Realizó tratamiento con Hibor 10000 UI/24 h hasta inducción del parto a las 38 semanas por PFE p99 y parto eutócico.
Conclusiones
La incidencia de ETEV durante el embarazo se incrementa 5-10 veces en comparación con mujeres no gestantes, aumentando aun más en presencia de otros factores de riesgo. Destaca, además, un diagnóstico más complejo y tardío. El periodo de mayor riesgo son las primeras 6 semanas postparto, donde se producen el 80% de los eventos. Por ello, nuestra paciente continuó anticoagulación con Hibor 10000 UI/24 h durante este periodo. En el 50% de las pacientes que sufren TEP o TVP durante el embarazo, existe una trombofilia subyacente. En nuestro caso se descartó, por lo que la paciente suspendió tratamiento anticoagulante, que reiniciará de manera profiláctica si nueva gestación.
Bibliografía
Enfermedad tromboembólica venosa en la gestación. Guía Práctica de Asistencia SEGO. 2012. Disponible en www.sego.es. L.M. Van der Pol, C. Tromeur, I.M. Bistervels, et al. Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2019;380:1139-1149.