Pronóstico de rotura prematura de membranas en gestaciones en límite de la viabilidad: ¿hipoplasia pulmonar o problemas respiratorios a largo plazo?

Objetivos
Incidir en la importancia de dar una información clara a los padres respecto a las complicaciones asociadas a la RPM pretérmino, concretamente en lo referente a la hipoplasia pulmonar (HP).
Metodología
Revisión conjunta del Servicio de Ginecología y Obstetricia y de Pediatría del Hospital Universitario San Cecilio, de varios artículos de HP y comparación con nuestros casos clínicos
Resultados
Se revisaron 9 casos de RPM entre la semana 16 y 24+6 durante el periodo 2021-22. Se evaluó supervivencia neonatal, complicaciones maternas e incidencia de hipoplasia pulmonar. Se informó a las gestantes de posibles complicaciones y la opción de manejo. 2 RN con HP, uno de ellos en gestación única con estabilidad respiratoria al año y otro caso, en primer RN de gestación gemelar, con uso de CPAP al alta hospitalaria. Un caso de fallecimiento: 1º feto fallecido al mes de vida (EMH grado IV,distrés respiratorio y sepsis) y 2º bebé fallecido a los 20 días (EMH,distrés respiratorio y perforación intestinal). Tras revisar historia clínica de cada RN y con el apoyo del servicio de Pediatría solo tuvimos 2 casos de HP, diagnostico al que se llegó sin unos criterios estandarizados, más bien por la tórpida evolución respiratoria y pruebas de imagen. La Hipoplasia Pulmonar se define como una anomalía congénita del desarrollo pulmonar, caracterizada por una detención del desarrollo pulmonar, que condiciona un desarrollo deficiente o incompleto del pulmón, y que habitualmente se diagnostica en la infancia. El diagnóstico definitivo de HP es histológico y se realiza postmorten, por lo que en la mayoría de las ocasiones no está claro y se hace en base a criterios clínicos y pruebas de imagen.
Conclusiones
Supone un reto complicado a los obstetras, informar acerca del pronóstico de hipoplasia pulmonar en la etapa pretnatal. Quizás, deberíamos incluir más bien el concepto de problemas respiratorios tras el nacimiento, ya que es un término más generalizado y podría incluir diversas afecciones de las que sí tenemos claro el diagnóstico tales como la displasia broncopulmonar y EMH
Bibliografía
Cavoretto P. Prediction of pulmonary hypoplasia in mid-trimester preterm prelabor rupture of membranes: research or clinical practice?.Ultrasound Obstet Gynecol. 2012;39(5):489-94