Adenocarcinoma cervical de tipo usual en gestante de segundo trimestre; a propósito de un caso.

Objetivos
Describir las manifestaciones clínicas, diagnóstico, manejo y evolución de una gestante de 21 semanas con diagnóstico de cáncer de cérvix.
Metodología
El cáncer de cérvix es una de las neoplasias malignas diagnosticadas con mayor frecuencia durante el embarazo. Presentamos el caso de una gestante de 21 semanas que consulta por sangrado intermitente. Durante la exploración se halla una lesión endocervical exofítica y friable de 3 centímetros, con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma cervical de tipo usual. La RMN informa de engrosamiento cervical sin lesión medible. En comité de tumores, se plantea la posibilidad de interrupción del embarazo y realización de tratamiento según estadiaje tumoral, o continuar el embarazo con controles estrechos hasta la semana 34 de gestación. La paciente, tras ser informada por el equipo multidisciplinar, decide manejo expectante, mientras la situación clínica se mantenga estable. A las 5 semanas, se biopsia un área de ectopia cervical friable, con diagnóstico de infiltración por adenocarcinoma. Tras informar de los hallazgos, la paciente decide continuar con manejo expectante.
Resultados
A las 32 semanas de gestación se realiza cesárea programada con nacimiento de una mujer de 1900 gr. En mismo acto quirúrgico se realiza histerectomía radical con doble anexectomía y linfadenectomía pélvica bilateral. El estudio anatomopatológico informa de adenocarcinoma infiltrante, moderadamente diferenciado que afecta a la mucosa exocervical y endocervical, con márgenes vaginales libres y ganglios negativos. Estadio IB2 (FIGO). Tras la cirugía inicia radioquimioterapia adyuvante y braquiterapia vaginal. Actualmente en seguimiento sin signos de recidiva tras un año de la intervención.
Conclusiones
El diagnóstico de cáncer cérvix durante la gestación supone una situación compleja, que requiere ser abordada por un equipo multidisciplinar. El manejo terapéutico debe ser individualizado según la edad gestacional, el estadio tumoral y los deseos de la paciente de continuar o no con la gestación.
Bibliografía
Oncoguía SEGO 2018: Cáncer de cuello uterino. Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario. Publicaciones SEGO. Octubre 2018. Vilar González E et al. Adenocarcinoma de cérvix en el segundo trimestre de embarazo. Progresos de Obstetricia y Ginecología 2015;58(9): 405-408.