Resultados de rotura prematura de membranas en gestaciones en límite de la viabilidad

Objetivos
Estudiar resultados maternos y neonatales en gestaciones con RPM en el límite de viabilidad.
Metodología
Se recopilaron datos de gestantes con RPM entre la semana 16 y 24+6 durante el período 2021-2022 en Hospital Universitario San Cecilio,Granada.
Resultados
Se analizaron 9 casos de RPM pretérmino, con seguimiento clínico y ecográfico, principalmente presencia de oligoamnios. Se evaluó supervivencia neonatal, complicaciones maternas e incidencia de hipoplasia pulmonar. Se informó a las gestantes de posibles complicaciones y la opción de manejo expectante o inducción.Todas, eligieron la primera. En total tuvimos 4 gestaciones gemelares y 5 únicas. En 4 casos hubo sospecha de corioamnionitis clínica/subclínica. En la mitad de casos la evolución del LA fue desfavorable.2 RN con hipoplasia pulmonar, uno de ellos en gestación única con estabilidad respiratoria al año y otro caso, en primer RN de gestación gemelar, con uso de CPAP al alta hospitalaria. En un caso de fallecimiento, 1º feto fallecido al mes de vida (EMH grado IV, distrés respiratorio y sepsis) y 2º bebé fallecido a los 20 días (EMH, distrés respiratorio y perforación intestinal). La supervivencia neonatal global fue del 50% y la incidencia de hipoplasia pulmonar del 22,2%.
Conclusiones
Nuestros resultados, si bien el tamaño de muestra es pequeño, concuerda con datos publicados. Los factores pronósticos más determinantes son EG, presencia de corioamnionitis y cantidad de LA; oligoamnios mantenido antes de la semana 24, conlleva mayor riesgo de hipoplasia pulmonar. Es importante incidir en la morbimortalidad materna para la decisión en cuanto al manejo expectante o no. Aunque la RPM en EG por debajo de la semana 24 es una situación con pronóstico incierto, los avances obstétricos y neonatales permiten que el manejo expectante sea una opción aceptable.
Bibliografía
1.Herzlich J.Neonatal outcomes in women with preterm premature rupture of membranes at periviable gestational age.Sci Rep.2022;12(1):11999. 2.Sim WH.Maternal and neonatal outcomes following expectant management of preterm prelabor rupture of membranes before viability.J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(4):533-541. 3.Gibson KS.Periviable Premature Rupture of Membranes.Obstet Gynecol Clin North Am.2020;47(4):633-651. 4. Manuck TA.Neonatal and early childhood outcomes following early vs later preterm premature rupture of membranes.Am J Obstet Gynecol.2014; 211(3):308.