Hidrotórax. revisión bibliográfica y aproximación diagnóstica a propósito de un caso.

Objetivos
Conocer la evolución y manejo terapéutico a partir de una gestante con hidrotórax fetal(HF) de rápida progresión que requiere terapia fetal intraútero.
Metodología
Se presenta un caso clínico de una gestante de gestante de 25 semanas con hidrotórax derecho sin desplazamiento mediastínico(Figura 1).Ecocardiografía normal.Ausencia de anemia fetal.Amniocentesis con cariotipo y arrays normales.Serología TORCH negativa.Ecografías seriadas con progresión del derrame hasta 20x12 mm.En semana 32+3, el hidrotórax ocupa todo el campo pulmonar izquierdo(Figura 2).Se programa toracocentesis en semana 34+1, obteniéndose 80 mL de líquido quiloso, persistiendo hidrotórax residual.Estudio citológico compatible con quilotórax.Se programó cesárea electiva en semana 36+1, con ingreso del recién nacido en UCI neonatal por distrés respiratorio y bradicardia mantenida que precisó intubación orotraqueal, con diagnóstico actual de linfangiectasia pulmonar.
Resultados
El derrame pleural fetal es una patología infrecuente que afecta a 1 de cada 15.000 gestaciones.Los derrames pleurales pueden ser primarios o secundarios.El HF unilateral suele ser esporádico y se relaciona con malformaciones congénitas del conducto torácico o linfático pulmonar. Los derrames pleurales secundarios están vinculados a síndromes genéticos(trisomía 21,síndrome de Turner,síndrome de Noonan).El diagnóstico del hidrotórax congénito es un diagnóstico de exclusión aunque la presencia de un HF aislado, unilateral o asimétrico es bastante sugestivo.La morbimortalidad se relaciona con prematuridad, hidrops e hipoplasia pulmonar.Con respecto al tratamiento intraútero, la toracocentesis y la pleurodesis no han demostrado la correcta resolución del caso, siendo la derivación pleuroamniótica la técnica más adecuada para mejorar el pronóstico neonatal.El parto debe programarse en un hospital de tercer nivel.
Conclusiones
El HF es una patología infrecuente que puede relacionarse con aneuploídias y otras malformaciones estructurales, requiriendo un control ecográfico exhaustivo para descartar las posibles causas y ofrecer un correcto asesoramiento del pronóstico y tratamiento intraútero.
Bibliografía
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