SÍndrome de transfusiÓn feto-materna en gestante de 34 semanas. a propÓsito de un caso

Objetivos
Ayudar en el diagnostico de posibles casos de hemorragia fetomaterna masiva en nuestra práctica clínica
Metodología
Mujer de 29 años gestante de 34 semanas que acude al servicio de urgencias tras ser valorado en clínica privada, donde le administran una dosis de celestone cronodose y ser derivada por ausencia de movimientos fetales. Gestación de curso fisiológico, primigesta, grupo sanguíneo: A positivo. Sin antecedentes de interés Ecografía: Cefálica. Actividad cardiaca positiva. Líquido amniótico normal. Ausencia de movimientos fetales. Peso: 2120 gramos ( Percentil 33 ). Doppler arteria cerebral media y arteria uterina normal RCTG: Línea de base en 150 latidos/ mint, patrón sinusoidal, sin respuesta a estímulos. Adinámico Se indica cesarea urgente
Resultados
Nace una mujer de 2020 gramos. Apgar 7/8/10. Ph venoso:7,40. Presenta intensa palidez cutánea, posteriormente comienza con taquipnea y tiraje costal. Hemoglobina de 3,3 g/dl ( anemia grave) , tras la primera transfusión la hemoglobina se encuentra en 7,1 g/dl por lo que se realiza una segunda transfusión llegando a 11,1 g/dl. Permanece ingresada 15 días precisando de fototerapia. Al alta le hemoglobina se encuentra en 9,3 g/dl. Correcta evolución posterior. El segundo día de la cesarea es realizado el test de Kleihauer a la madre siendo positivo ( 5% de hematíes fetales en sangre materna )
Conclusiones
Aunque el STFM es una patología poco frecuente y se puede asociar a factores de riesgo como la versión externa, procedimientos diagnósticos invasivos, tumores placentarios, preeclampsia y trauma abdominal, hasta un 80% de los casos son de etiología incierta, por lo que es importante valorarlo como posible diagnóstico en pacientes con gestaciones de curso fisiológico sin ningún tipo de factores de riesgo ante la ausencia de movimientos fetales y un patrón sinusoidal en el registro. En estos casos es importante la medición del pico sistólico de la arteria cerebral media para poder valorar la magnitud de la anemia fetal.
Bibliografía
La disminución de la percepción de movimientos fetales relacionada con la transfusión fetomaterna masiva, NPunto Volumen II. Número 12. Marzo 2019 Wylie BJ, D´Alton ME. Fetomaternal hemorrhage Obstet Gynecol. 2010;115 ( 5):1039-51