¿qué parámetros ecográfícos determinan la contiencia urinaria en pacientes intervenidas con minibandas?

Objetivos
Aunque existe una literatura prolifera sobre los distintos parámetros ecográficos de normalidad en las cintas antiincontinencia(TOT,TVT,TVT-O), actualmente no existen datos de normalidad sobre las mini-slings de incisión única (MSIU). Por ello, el objetivo de nuestro trabajo es determinar qué parámetros ecográficos se asocian con la incontinencia urinaria de esfuerzo(IUE) en pacientes intervenidas con MSIU.
Metodología
Estudio observacional prospectivo que incluye a 94 pacientes candidatos a someterse a una cirugía correctora IUE con MSIU.La evaluación ecográfica transperineal (6 meses después de la cirugía) y se evaluó el: • Distancia cuello vesical-sinfisis (DCV-S). • Ángulo uretrovesical posterior (AUP). • Gap sínfisis pubis-cinta (GSP-C). • Distancia cinta-complejo esfinteriano (DC-CE). • Ángulo sagital-cinta (AS-C). • Posición cinta (PC). • Movimiento concordante (MC-CU) o discordante (MD-CU) cinta-uretra. • Ángulo axial-cinta (AA-C).
Resultados
92 finalizaron el estudio.Se observaron diferencias estadísticas en el MC-CU(84,1%vs25,0%;p:0,001) y en el AA-C en reposo(139,3±19,0vs118,3±15,4;p:0,003) y en Valsalva(145,1±20,2vs159,1±9,0;p:0,034). El AS-C en reposo fue mayor en las pacientes con incontinencia urinaria de urgencia(IUU)(132.5±35.7vs143.3±29.8;p:0.001) y en las pacientes con incontinencia urinaria mixta(IUM)(132.5±35.7vs157.8±23.6;p:0.025) comparadas con las pacientes asintomáticas . Tabla:Características generales de la población estudiada, diferenciando pacientes asintomáticos de sintomáticos tras la colocación del MSIU. -----------------------------Diagnóstico clínico postquirúrgico -----------------p---------------IC 95% ---------------------------Asintomática(n:63)-Sintomática(n:29) Edad(años)--------------57.4±8.8-------------58.2±11.4-------------------------0.950---------5.0;5.0 IMC----------------------28.4±4.4-------------30.7±3.5---------------------------0.015--------4.1;-0.5 Partos-------------------2.2±0.9---------------2.3±1.1----------------------------0.291---------1.0;0 Menopausia-------------38/59(64.4%)------19/29(65.5%)---------------------1------------22.9%;20.7% Edad Menopausia(años)-49.5±4.4---------49.1±3.8---------------------------0.919---------3.0;3.0 Histerectomizada ----------3/63(4.8%)------2/29(6.9%)------------------------0.649-------12.3%;8.1% Cistocele--------------------4/63(6.3%)------4/29(13.8%)-----------------------0.436-------22.0%;7.1% Histerocele------------------0/63(0%)--------1/29(3.4%)-------------------------0.315-------10.5%;3.6% Rectocele-------------------0/63(0%)--------1/29(3.4%)-------------------------0.315-------10.5%;3.6% Enterocele------------------0/63(0%)--------0/29(0%) Elongación cervical---------0/63(0%)--------0/29 (0%) Diagnóstico clínico prequirúrgico---------------------------------------------------------- IUE----------------55/63(87.3%)----20/29(69.0%)---------------------0.046--------0.01%;37.0% IUU----------------0/63(0%)----------0/29(0%) IUM---------------8/63(12.7%)-------9/29(31.0%)------------------------------------37.0%;-0.01% Tabla: Evaluación ecográfica de la población de estudio diferenciando pacientes asintomáticos de pacientes con IUE, IUU, IUM tras la colocación MSIU. ---------------------------Diagnóstico clínico postquirúrgico------ ----------------------Asintomática(n:63)-----IUE(n:8)-----IUU(n:12)-----IUM(n:9)-----p1------p2------p3 DCV-S(reposo)--------------23.8±4.9------26.5±3.5-------21.1±6.6-------24.1±9.1---0.481--0.332--0.998 DCV-S(Valsalva)-----------15.8±7.4------14.3±12.1------14.3±4.9------15.1±7.5----0.932--0.882--0.989 AUP(reposo)--------------118.5±17.7-----117.2±6.2-----114.7±19.4---111.1±10.6---0.995--0.845--0.515 AUP(Valsalva)-----------132.2±25.0-----146.2±16.5----122.9±17.4---126.7±19.7---0.293--0.493--0.875 GSP-C(reposo)-----------14.1±4.3---------13.4±1.3-------15.5±4.0------13.1±2.2-----0.945--0.636--0.831 GSP-C(Valsalva)---------12.8±3.2--------11.4±1.4--------13.7±2.7------12.9±2.2-----0.523--0.712--1 DC-CE(reposo)-----------3.1±0.8----------2.9±0.6----------3.8±1.2-------2.6±1.0------0.931--0.061--0.346 DC-CE(Valsalva)---------2.6±0.9----------2.8±0.4----------3.3±1.5-------2.3±0.9-----0.908--0.062--0.814 AS-C(resposo)-----------132.5±35.7----168.9±10.9-----143.3±29.8----157.8±23.6---0.375--0.001--0.025 AS-C(Valsalva)---------126.9±40.9-----136.7±9.1------138.8±37.6----141.9±34.6---0.869--0.694--0.616 PC(reposo)----------------55.1±13.4------63.5±10.8------59.1±13.4-----53.8±13.3----0.258--0.704--0.989 PC(Valsalva)-------------51.3±14.5------61.3±9.9--------48.1±10.3-----37.9±17.3----0.173--0.847--0.026 MC-CU-------------------53/63(84.1%)--2/8 (25.0%)----12/12 (100%)--7/9 (77.8%)-0.001--0.349--0.639 MD-CU-------------------10/63(15.9%)--6/8(75.0%)-----0/12(0%)-------2/9(22.2%) AA-C(Reposo)----------139.3±19.0----118.3±15.4-----133.4±22.7-----135.5±12.4---0.003--0.283--0.678 AA-C(Valsalva)---------145.1±20.2----159.1±9.0------133.8±27.3-----133.7±11.6---0.034--0.134--0.102 p1: Diferencia entre asintomático vs IUE p2: Diferencia entre asintomático vs IUU p3: Diferencia entre asintomático vs IUM
Conclusiones
El MC-CU ó MD-CU es el parámetro ecográfico más útil para definir la IUE en pacientes con MSIU.
Bibliografía
-Kociszewski J,Rautenberg O,Perucchini D,Eberhard J,Geissbühler V,Hilgers R,Viereck V.Tape functionality:sonographic tape characteristics and outcome after TVT incontinence surgery.Neurourol Urodyn.2008;27(6):485-90. -Hegde A,Nogueiras M,Aguilar VC,Davila GW.Dynamic assessment of sling function on transperineal ultrasound:does it correlate with outcomes 1 year following surgery?Int Urogynecol J.2017;28(6):857-864. -Chantarasorn V,Shek KL,Dietz HP.Sonographic appearance of transobturator slings:Implications for function and dysfunction.Int Urogynecol J.2011;22(4):493–8. -Chene G,Cotte B,Tardieu AS,Savary D,Mansoor A.Clinical and ultrasonographic correlations following three surgical anti-incontinence procedures(TOT,TVT and TVT-O).Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.2008;19(8):1125–31.