Revisión de tratamiento de miomas en reproducción. a propósito de un caso.

Objetivos
Revisar las diferentes opciones de tratamiento de miomas en pacientes con disfunción reproductiva.
Metodología
Se realizó una revisión de la literatura y los protocolos actuales a propósito de una paciente con las siguientes características clínicas: o 34 años y esterilidad primaria de 3 años de evolución. o Exploración normal. o Baja reserva ovárica (pon el valor de la AMH) o Histerosalpingografía: permeabilidad tubárica bilateral. o RMN: dos miomas en cara anterior y posterior de 7 cm tipo V de la FIGO que no afectan a línea endometrial pero la comprimen
Resultados
Según un metaanálisis de Pritts y Somigliana la implantación embrionaria en pacientes con miomas de estas características se veía reducida RR: 0,68; IC 95%: 0,58-0,79. La gestación también lo hacía 0,81; IC 95%: 0,69-0,94. Por este motivo se procedió a tratar el mioma y realizar una revisión bibliografía para hallar la opción terapéutica más adecuada. Miomectomía -En caso de miomas intramurales que no deforma cavidad, la SEF la recomienda por aumentar la tasa de recién nacido vivo. -La técnica aplicada no determina diferencias. -Riesgo de adherencias pélvicas posteriores Embolización de arterias uterinas -No recomendada. No aumenta de forma significativa la posibilidad de embarazo. Se asocia a una mayor incidencia de complicaciones obstétricas vs miomectomía (aborto, parto pretérmino y mal posiciones fetales). -Mayor riesgo de disminución de reserva ovárica. -Considerar cuando el riesgo de otra técnica sea muy elevado. Radiofrecuencia -No existen estudios comparativos ya que en los ensayos de esta técnica se excluyeron a las pacientes con deseos gestacionales. -Recientemente estudios de pequeño tamaño muestral no randomizados abalan su seguridad. -En nuestro caso el componente subseroso del mioma supone una contraindicación absoluta por el riesgo de crear quemaduras a estructuras adyacentes.
Conclusiones
El manejo de estas pacientes supone un desafío terapéutico en muchas ocasiones a raíz de la dificultad para elegir la mejor opción. Dadas las características de nuestra paciente se decide congelación de embriones y miomectomía asumiendo riesgos de sangrado, entrada a cavidad e histerectomía.
Bibliografía
Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril 2009;91(4):1215-23. Manejo de la paciente con miomas uterinos y deseos reproductivos. Sociedad Española de Fertilidad. Disponible en: https://www.sefertilidad.net/docs/biblioteca/libros/miomasReproductivos.pdf