Doppler uterino anormal como causa principal de una mala historia obstétrica.

Objetivos
La preeclampsia afecta al 2-3% de embarazos y es la segunda causa de mortalidad materna en países desarrollados. La preeclampsia de inicio precoz está asociada a insuficiencia placentaria y crecimiento fetal restringido. El doppler de la arteria uterina es un método diagnóstico no invasivo, útil para evaluar la circulación útero placentaria.
Metodología
Paciente de 34 años sin antecedentes de interés, cuya primera gestación finalizó en semana 35 por DPPNI. Segundo embarazo cursó con preeclampsia precoz grave+sindrome de Hellp que finalizó en cesárea urgente en semana 26 con feto CIR de 600gr que fallece en UCI durante el segundo mes de vida. Durante el ingreso se descubre doppler uterino patológico. Tercera gestación en tratamiento con AAS desde inicio por antecedentes. Seguimiento estrecho con controles analíticos y ecográficos. En semana 24, diagnóstico de CIR tipo 1 precoz. Se realiza amniocentesis con FISH/Arrays y estudio infeccioso normal. En semana 30, presenta Ratio sFIt-1/PIGF: 56, feto CIR tipo 1 y doppler uterino patológico. En semana 33, Ratio sFlt-1/PIGF>85, por lo que ante del diagnóstico de preeclampsia precoz, se realiza MPF corticoidea y cesárea iterativa en semana 34, naciendo feto de 1870gr.
Resultados
Mala historia obstétrica: 1º)DPPNI 2º) Preeclampsia precoz(semana 25 de gestación)+CIR 3º) CIR precoz+preeclapsia precoz (semana 33). Tratamiento con AAS desde el 1º trimestre.
Conclusiones
El riesgo de recurrencia de DPPNI o PE precoz en futuras gestaciones es del 50% cuando se diagnostica antes de la semana 28 en una gestación previa. Múltiples estudios han determinado su utilidad para la predicción de preeclampsia y como herramienta pronóstica al inicio de la enfermedad. También se ha investigado su papel para identificar embarazos con riesgo de morbilidad materno-fetal y diagnóstico de preeclampsia precoz. El tratamiento con AAS de inicio en el primer trimestre mejora el pronóstico en pacientes con Doppler uterino patológico.
Bibliografía
Prognostic role of uterine artery Doppler in early- and late-onset preeclampsia with severe features Ultrasound Obstet Gynecol 2021 Sep;24(3):303-310. First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta-analysis involving 55,974 women J Obstet Gynecol 2014 May;43(5):500-7