Taponamiento cardiaco y trombosis en aurÍcula derecha como manifestaciones clÍnicas de saf obstÉtrico

Objetivos
El síndrome antifosfolípido (SAF) es una trombofilia autoinmune caracterizada por la presencia de autoanticuerpos, manifestándose por abortos de repetición, estado de hipercoagulabilidad y trombosis vascular. La afectación cardiaca es poco frecuente, pero de este caso se deduce que, ante una gestante SAF con disnea, es conveniente incluir en el diagnóstico diferencial el taponamiento cardiaco.
Metodología
Revisión bibliográfica en bases de datos PubMed y MEDLINE para SAF y trombos intracardiacos, taponamiento cardiaco, derrame pericárdico y shock cardiogénico.
Resultados
Mujer de 38 años gestante de 18 semanas con un hijo sano e historia de abortos de repetición, diagnosticada de SAF obstétrico con ACL positivo, en tratamiento con AAS 100mg/24h y Enoxaparina sódica 80mg/24h. Consulta en Urgencias por astenia, disnea, taquicarida e hipotensión, realizándose ecografía transtorácica con diagnóstico de taponamiento pericárdico. Ingresa en UCI por shock cardiogénico extrínseco, extrayéndose 400cc de líquido hemático mediante pericardiocentesis. Posteriormente se lleva a cabo ecografía transesofágica, apreciándose masa abigarrada de gran tamaño (43x55x35mm) que protruye en aurícula derecha, con base de implantación en orejuela derecha, móvil e hiperecogénica, compatible con mixoma auricular vs trombo, confirmándose la naturaleza trombótica mediante RNM. Tras este proceso, la paciente solicita la interrupción de la gestación a las 22 semanas debido a un episodio ansioso-depresivo agudo. Valorada por Salud Mental y Medicina Interna, informan que el cuadro clínico reúne criterios para ILE. Con un abordaje multidisciplinar se descartan métodos de inducción médicos y mecánicos y se informa del riesgo aumentado de TEP por desprendimiento del trombo como complicación mayor por la interrupción de la anticoagulación perioperatoria. Se realiza cesárea electiva mediante histerotomía corporal por placenta previa oclusiva, además de ligadura tubárica bilateral debido al alto riesgo obstétrico.
Conclusiones
Aunque los trombos intracardiacos son raros, se asocian con más frecuencia a SAF primarios. A pesar de su excepcionalidad, ante una paciente con SAF obstétrico y masa intracavitaria cardiaca, se debe pensar en un trombo organizado como primera sospecha diagnóstica, en este caso probablemente secundario al taponamiento. La pericarditis es una afectación cardiaca descrita en enfermedades autoinmunes, sin embargo el taponamiento cardiaco es poco frecuente, no descrito -hasta donde tenemos conocimiento- en pacientes con SAF.
Bibliografía
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