Acretismo placentario y otras complicaciones obstetricas: a proposito de un caso

Objetivos
Exponer la posibilidad de otras complicaciones obstétricas asociadas al acretismo placentario.
Metodología
Secundigesta de 40+2 semanas que ingresa por parto en curso. Gestación de curso fisiológico. A su llegada: dilatación completa, II-III plano, cefálica, liquido claro. RCTG reactivo, buena variabilidad, ascensos y dinámica establecida A los 10 minutos se produce parto eutócico. Tras más de 45 minutos no se produce el alumbramiento y persiste sangrado vaginal por lo que se decide alumbramiento manual en quirófano el cual se realiza con gran dificultad, por lo que se sospecha acretismo placentario. Tras el mismo se objetiva sangrado vaginal muy abundante que no cede con medicación. Se realiza revisión de canal del parto objetivándose desgarro cervical que se sutura y cede el sangrado. La paciente pasa a Unidad de reanimación postanestésica presentando una bajada de 3 puntos en la Hb que permanece a pesar de la administración de 3 concentrados de hematíes. Se realiza nueva exploración y eco descartándose la presencia de sangrado vaginal ni líquido libre en pelvis. Posteriormente la cifra de Hb permanece estable y la paciente pasa a planta.
Resultados
La evolución fue favorable, con una adecuada evolución. Al alta se comprobó la vacuidad uterina así como ausencia de sangrado vaginal y estabilidad en la sutura del cérvix. A las 6 semanas del parto la paciente presentaba una cifra de Hb en valores normales así como una exploración y una eco transvaginal normales.
Conclusiones
La hemorragia postparto es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. Las causas incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación. Es importante tener en cuenta que una de las causas o excluye a las demás. Por lo que debemos tener en cuenta todas estas causas y su forma de diagnóstico y tratamiento.
Bibliografía
- H. Karlsson, C. Pérez Sanz. (2009)Hemorragia postparto. Anales Sis San Navarra vol.32 supl.1 Pamplona 2009 - Protocolo SEGO. Hemorragia postparto precoz - Mousa HA, Alfirevic Z. Treatments for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Rewiews. 2007.