Trombosis de seno longitudinal en puÉrpera covid positiva

Objetivos
Exposición de caso clínico trombosis venosa cerebral (TVC) con antecedente de infección por COVID 19 durante el parto.
Metodología
Paciente de 27 años que acude urgencias por cuadro de cefalea frontal persistente tras una semana de puerperio. Durante la valoración se observa inestabilidad en la marcha, desorientación espacial y temblor autolimitado. Ante el antecedente de punción dural intraparto, se consulta con anestesiología que decide ingreso para completar estudio. Se solicita estudio analítico con resultado normal y test de Ag COVID 19 negativo. En planta, la paciente sufre episodio convulsivo. Al valorarla destaca que se encuentra desorientada, presenta un vómito. Y, cada vez se encuentra más agitada, requiriendo sedación endovenosa y valoración por Neurología, quien indica NeuroTAC. Paralelamente, se entrevista al familiar acompañante quien relata comportamiento inusual en domicilio secundario a fallecimiento traumático de su padre el día del parto. AP: Sin interés clínico. FO: 32111. Infección COVID, al ingreso. Parto instrumental por RPBF el 22/6 con sospecha de punción dural durante la analgesia epidural. Tras el parto, comienza con cuadro de cefalea con buena respuesta a tratamiento. Ante la evolución clínica, es dada de alta con tratamiento domiciliario: hierro oral y tromboprofilaxis con enoxaparina 40 UI/día (14 días).
Resultados
TC CRANEAL: Infarto venoso frontal derecho y parietal izquierdo, con transformación hemorrágica secundario a trombosis de seno longitudinal profundo superior y venas corticales. Pasa a cargo de Neurología. Presenta buena evolución, sin focalidad neurológica residual. En seguimiento por crisis parciales y cefalea.
Conclusiones
La TVC es una complicación rara en el puerperio. Su incidencia anual oscila en torno al 1,1% asociada con el embarazo, posparto y ACHOs. Tras la COVID 19, se han descrito varios casos de TVC en contexto de infección por coronavirus con afección respiratoria grave y trombosis tras vacunación; y aunque anecdóticamente, también se presenta como complicación derivada de la punción dural. El diagnóstico precoz de esta patología es clave para un adecuado abordaje y una buena evolución.
Bibliografía
Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med 2005; 352:1791.26. Zuurbier SM, Arnold M, Middeldorp S, et al. Risk of Cerebral Venous Thrombosis in Obese Women. JAMA Neurol 2016; 73:579.