Manejo de los condilomas acuminados con cidofovir en paciente inmunodeprimida

Objetivos
Describir un caso de condilomas acuminados diagnosticados en una paciente inmunodeprimida y su manejo con cidofovir tópico.
Metodología
Paciente de 50 años que acude por sensación de tumoración genital externa. AP: raza negra. Inmunodeprimida por trasplante renal. r AGO: G0. Niega RRSS de riesgo (aunque nueva pareja hace 6meses). Citología HSIL en 2020. Especuloscopia: GGEE cubiertos por lesiones blanquecinas, sobreelevadas, de aspecto condilomatoso, que ocupan también introito vaginal. Cervix no ocupado. Colposcopia: satisfactoria. ZT1. Mosaico grueso cervical acetoblanco de aparición rápida y desaparición lenta, lugol negativo, entre 11-1 h. EcoTV: sin hallazgos.
Resultados
Biopsia vulvar: condilomas acuminados. Despistaje ITS: negativo. HPV: positivo 18. Biopsia cervical: CIN III. Se decide: Conización cervical Vacunación con Gardasil 9 Tratamiento con cidofovir tópico al 3% durante 12semanas. Se revisa posteriormente y las lesiones vulvares prácticamente han desaparecido; continúa seguimiento en consulta PTGI.
Conclusiones
El tratamiento de las verrugas anogenitales busca eliminar las lesiones causadas por VPH, aunque no reduce la carga viral. El cidofovir inhibe competitivamente la ADN-polimerasa de diferentes virus (VPH/poxvirus/herpesvirus/adenovirus); el efecto adverso más frecuente con el uso tópico es la irritación local, aunque también hay descrito un caso de nefrotoxicidad en un trasplantado renal. No hay consenso en cuanto a la concentración (1-3%) ni la posología (1-2veces/día), pero parece claro que no más de 12semanas. Su uso requiere CI y aprobación de Farmacia hospitalaria por no aparecer en ficha técnica
Bibliografía
⁃ R. Snoeck, M. Bossens, D. Parent, B. Delaere, H. Degreef, M. van Ranst, et al. Phase II double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of cidofovir topical gel for the treatment of patients with human papillomavirus infection. Clin Infect Dis, 33 (2001), pp. 597-602 ⁃ G. Orlando, M.M. Fasolo, R. Beretta, R. Signori, B. Adriani, N. Zanchetta, et al. Intralesional or topical cidofovir (HPMPC, VISTIDE) for the treatment of recurrent genital warts in HIV-1-infected patients. AIDS, 13 (1999), pp. 1978-1980 ⁃ B. Bienvenu, F. Martinez, A. Devergie, M. Rybojad, J. Rivet, P. Bellenger, et al. Topical use of cidofovir induced acute renal failure. Transplantation, 73 (2002), pp. 661-662 ⁃ T. Fernández-Morano, J. del Boz, M. Frieyro-Elichegui, et al. Tratamiento de verrugas anogenitales con cidofovir tópico. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31(4):222–226