Diagnóstico diferencial de masa pélvica: leiomioma uterino versus fibrotecoma anexial. a propósito de un caso.

Objetivos
Los tumores uterinos benignos más frecuentes son los miomas, en cambio los fibrotecomas/tecomas son tumoraciones anexiales benignas muy poco frecuentes (4-6%). Se presenta el caso de una paciente programada para intervención quirúrgica por mioma uterino de 13 cm diagnosticado por TC y ecografía, que intraoperatoriamente se identifica una gran masa anexial derecha sólida, sin objetivarse miomas uterinos
Metodología
Paciente de 46 años, como antecedentes personales: menopausia precoz a los 36 años, FO: 2022 (Partos eutócicos). En seguimiento por mioma uterino de unos 5 cm asintomático desde hace un año. Intervenida de hernia inguinal en la que se constata masa sólida en hipogastrio y se cursa TC abdominopélvico, marcadores tumorales, remitiéndose a estudio por ginecología. Marcador tumoral Ca125 resulta negativo y el TC describe masa pélvica de unos 13 cm, dado su tamaño es difícil de determinar órgano-dependencia, impresiona uterino. Ecográficamente aparenta imagen sólida de gran tamaño de 13 cm posiblemente miomatosa. Se decide actitud quirúrgica por la sospecha de mioma uterino de gran tamaño y en crecimiento.
Resultados
Durante la intervención se constata útero atrófico normal, anejo izquierdo atrófico sin hallazgos y gran tumoración anexial de unos 13 cm derecha, sólida, de aspecto cerebroide y de gran vascularización. No se visualiza líquido libre en cavidad. El estudio anatomopatológico informa como fibrotecoma anexial derecho sin hallazgos de malignidad.
Conclusiones
Los fibrotecomas se dan típicamente en postmenopáusicas. Se caracterizan por presentarse como lesiones sólidas y bien delimitadas, es frecuente la presencia de sombra acústica estriada, siendo difícil su diagnóstico diferencial mediante pruebas de imagen con miomas uterinos que suelen ser mucho más frecuentes. Es importante concluir que las pruebas de imagen son pruebas complementarias que nos ayudan para el diagnóstico diferencial pero no podemos confiar todo nuestro trabajo en ellas y siempre pensar en el contexto de la paciente, edad y realizar un estudio integral hasta llegar a la confirmación diagnóstica histológica.
Bibliografía
Paladini D, Testa A, Van Holsbeke C, Mancari R, Timmerman D, Valentin L. Imaging in gynecological disease (5): clinical and ultrasound characteristics in fibroma and fibrothecoma of the ovary. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34(2):188-95.