Manejo clínico del istmocele desde el punto de vista obstétrico

Objetivos
Este trabajo pretende mostrar el manejo clínico del istmocele durante la gestación. El istmocele es una complicación derivada de la cesárea, con una prevalencia estimada del 15-85% . Se define como una saculación de > 2mm de profundidad en la pared anterior del istmo uterino. No existen criterios diagnósticos definitivos en la actualidad, aunque se han establecido criterios ecográficos para facilitar su estudio. Tendremos que tener en cuenta la longitud, ancho y profundidad; el grosor del miometrio residual (RMT), el espesor del miometrio adyacente, la distancia al pliegue vesicovaginal y la distancia al orificio cervical externo. Entre los factores predisponentes destacan el número de cesáreas previas, trabajo de parto prolongado (dilatación >5cm; >5h parto), el nivel de incisión uterina y la técnica de cierre de la histerorrafia.
Metodología
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica con la finalidad de plasmar el manejo obstétrico actual del istmocele.
Resultados
La mayoría de las pacientes son asintomáticas. En caso de presentar síntomas, destaca el sangrado uterino anómalo, la dispareunia, infertilidad secundaria, dismenorrea y dolor pélvico crónico. El istmocele favorece las siguientes complicaciones en el embarazo: aborto espontáneo, embarazo en cicatriz de cesárea, placenta previa, acretismo, dehiscencia/rotura uterina. La corrección quirúrgica puede mejorar la probabilidad de gestación, pero falta evidencia que documente la reducción del riesgo de complicaciones obstétricas. Se recomienda valoración ecográfica a partir de la semana 28 en pacientes con istmocele ya conocido. Posteriormente, realizar nuevo control en 7-15 días para considerar vía de finalización del parto. Si no existe antecedente de istmoplastia, y RMT>2,8 mm, intentar parto vaginal según características de la paciente. En pacientes con istmocele intervenido, independientemente del abordaje, se recomienda realizar cesárea electiva en semana 38.
Conclusiones
El istmocele es un hallazgo cada vez más prevalente debido al aumento del número de cesáreas.
Bibliografía
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