A propósito de un caso:crecimiento intrauterino restringido selectivo en gestación monocorial

Objetivos
Conocer la fisiopatología del CIR selectivo como complicación de la monocorionicidad así como su diagnóstico, manejo y pronóstico.
Metodología
  Primi-gesta de 42 años (FIV ovodón) en seguimiento en nuestro centro por monocorionicidad. Desde semana 12 se sospecha CIR selectivo vs STFF precoz por ausencia de vejiga visible, LA disminuido y DV reverso en el segundo feto. TPNI extra clínico normal. Se confirma diagnóstico en semana 16 ante PFE p0 del segundo feto y diferencia inter-gemelar del 32%. El Doppler fetal de la arteria umbilical del segundo gemelo presenta desde semana 19+5 ausencia de diástole (estadio II). Es derivada para valorar cirugía fetal (oclusión del cordón umbilical) la cual fue desestimada por imposibilidad técnica: IMC 46, útero poli-miomatoso con miomas de gran tamaño y posición fetal muy posterior. Se procede a ingreso (26+5 SG) previa maduración pulmonar por DV con onda a reversa. Tras dos semanas de actitud expectante se consensua finalización mediante cesárea ante diferencia inter-gemelar del 68% y compromiso hemodinámico del 2º feto (DV reverso, VU dicrota, derrame pericárdico y ligera disfunción ventricular). Nace 1º feto 1100 grs con APGAR 8/9/10 y 2º feto 400 grs APGAR 0/0/0.
Resultados
Estudio retrospectivo descriptivo de un caso en Hospital Regional Universitario de Málaga.
Conclusiones
Complica el 10% de las gestaciones monocoriales. Consiste en la restricción de crecimiento de uno de los fetos a consecuencia de un reparto asimétrico del tejido placentario. La presencia de anastomosis vasculares inter-fetales guiarán la evolución (a mayor cantidad, menor severidad del CIR, pero mayor susceptibilidad hipóxica de ambos fetos). El diagnostico se basa en la biometría fetal, discordancia de crecimiento inter-gemelar y el flujo de la arteria umbilical. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el STFF. Se clasifican en función del flujo diastólico de la AU: I presente; II ausente o reverso constante; III ausente o reverso intermitente. El pronóstico depende del estadio y la edad gestacional al diagnóstico. El manejo debe individualizarse: seguimiento, finalización o cirugía fetoscópica. 

Bibliografía
Ortiz JU, Martinez JM, Eixarch E, Crispi F, Puerto B, Gratacós E. Complicaciones del embarazo gemelar monocorial: claves para el diagnóstico y tratamiento. Diagn Prenat 2012;23(3):93–10.