Úlcera genital en gestante

Objetivos
El herpes genital (herpesviridae; tipo 1 y 2) es una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes en nuestro medio. El herpes neonatal, poco frecuente, es una forma potencialmente grave de infección herpética. Los principales factores de riesgo de transmisión en la gestación son la primoinfección materna en el tercer trimestre y el serotipo VHS1.
Metodología
Se trata de un estudio observacional retrospectivo en el que se han analizado las gestantes valoradas en la consulta de ITS en un centro hospitalario de 2º nivel durante el periodo 2022-2023 y que presentaron úlceras genitales.
Resultados
Durante el periodo de estudio 13 gestantes presentaron úlcera genital. Todas ellas fueron seguidas en la consulta especializada de ITS. 5 presentaron PCR positiva a VHS-1(38,4%) y 8 a VHS-2(61,6%). 3 gestantes(23%) presentaron otra ITS concomitante(Chlamydia Trachomatis y Mycoplasma genitalium). Se observó un exudado vaginal positivo a vaginosis bacteriana en 4 de ellas(30,7%). El 30% de las pacientes fueron diagnosticadas en el 1º trimestre, 46,2% en el 2º trimestre y 23,1% en el 3º trimestre. El 84,6% realizaron profilaxis desde la semana 36; el 15,4% de ellas no lo realizó por cesárea electiva (presentación pelviana) y mal cumplimiento terapéutico. Ninguna presentó complicaciones durante la gestación. En cuanto al inicio del parto; el 69,2% lo iniciaron de forma espontánea, siendo parto vaginal en el 88,8%. En el 30,8% se programó la finalización del parto y solamente una de ellas finalizó en parto vaginal, mientras que 3 fueron cesáreas electivas por lesiones activas o infección < 6 semanas. Ingresaron 3 recién nacidos: 1 por distréss respiratorio y 2 para observación/pruebas complementarias por herpes activo materno. No se detectaron complicaciones neonatales a largo plazo.
Conclusiones
Es importante el seguimiento de las gestantes con úlceras genitales causadas por herpes simple en consultas especializadas en ITS con el fin de reducir las complicaciones neonatales e identificar otras posibles ITS asociadas a morbimortalidad maternofetal.
Bibliografía
Van Wagoner N, Qushair F, Johnston C. Genital Herpes Infection: Progress and Problems. Infect Dis Clin North Am.2023 Jun;37(2):351-367. Management of Genital Herpes in Pregnancy:ACOG Practice Bulletinacog Practice Bulletin, Number 220.Obstet Gynecol. 2020 May;135(5).