Estudio descriptivo-comparativo de los resultados de las histeropexias anteriores vía vaginal frente a las histerectomías vaginales para el tratamiento del prolapso genital

Objetivos
Analizar la técnica y resultados obtenidos en las histeropexias anteriores vía vaginal sin malla para tratar el prolapso genital en pacientes entre 2022-2024 en el Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba) respecto a una muestra similar de histerectomías vaginales con la misma indicación.
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo y comparativo de diversas variables (edad, índice de masa corporal (IMC), cirugías pélvicas, tabaquismo, partos, indicación, anestesia, estancia hospitalaria, pérdida hemática, complicaciones, dolor residual, incontinencia, resultado anatómico y recidiva) mediante el programa estadístico SPSS empleando los test T-Student y el análisis Chi-cuadrado. Se consideró estadísticamente significativo cuando p < 0,05. Nuestra técnica consiste en una incisión en T invertida medial suburetral cerca del borde anterior cervical, disección vesicovaginal-vesicouterina y apertura de la fosa paravesical derecha para localizar y realizar la fijación al ligamento sacroespinoso derecho con dos puntos de prolene (Anchorsure). Asociaríamos colporrafia anterior en cistocele concomitante. Finalmente, se anclan los puntos de histeropexia al estroma cervical a las 10 y 2 horarias.
Resultados
Las pacientes de ambos grupos presentaban características generales similares (p ≥ 0,05). Pese a la recomendación del uso estandarizado del POP-Q, la mayoría de las indicaciones de prolapso uterino con o sin cistocele grado ≥ 2 se realizaron según Baden-Walker (1972), correspondiente a Ba ±1 cm del himen (POP-Q, 1996). Predominó el uso de anestesia locorregional exclusiva. En el análisis comparativo, no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en ninguna variable, a excepción de una reducción significativa de la estancia media hospitalaria en el grupo de pacientes intervenidas de histeropexia (p = 0,000; 27h vs. 42h). Algunos autores mencionan también una menor pérdida hemática en la histeropexia vaginal, aunque este hallazgo no ha podido ser corroborado en nuestro estudio probablemente por el pequeño tamaño muestral (p=0,392) (Tabla 1).
Conclusiones
Nuestro estudio muestra una discreta tendencia a favor de la histeropexia, pues con tasas de éxito similares a la histerectomía vaginal para tratar el prolapso genital, esta alternativa quirúrgica reduce significativamente la estancia hospitalaria. No obstante, se necesitan más estudios con un mayor número de pacientes para confirmar los resultados del resto de variables o aportar nuevas conclusiones respecto a las mismas.
Bibliografía
- Torras Caral et al. Tratamiento quirúrgico del prolapso apical. Suelo Pélvico 2022; 15(2): 38-49. - Romero Barra et al. Histeropexia vs histerectomía para el tratamiento quirúrgico del prolapso genital: revisión sistemática. ARS médica 2019, 44(3), 54–61. - Cohen S D. Female pelvic organ prolapse: what you should know. Rev. Med. Clin. Condes 2013; 24 (2): 202-209.