“hemoperitoneo como consecuencia de torsión de leiomioma uterino”

Objetivos
Conocer las posibles complicaciones del útero miomatoso de gran tamaño.
Metodología
Paciente de paciente de 77 años, sin antecedentes de interés. Ingresa con diagnóstico de abdomen doloroso y hemoperitoneo. Exploración ginecológica sin aprecia sangrado activo, gran masa dura que ocupa pelvis alcanzando ombligo . Abdomen con defensa sin signos claros de peritonismo. En RMN útero distorsionado sin identificarse la cavidad endometrial, con aparente torsión del mismo , y cranealmente pedículo grueso que se continua con una gran masa ovalada de 18cm de eje mayor, heterogénea, con múltiples formaciones nodulares hipointensas compatible con calcificaciones, sobre matriz hiperintensa T2, impresionando leiomioma subseroso pediculado torsionado. Hemoperitoneo en Douglas y ambas gotieras parietocólicas. Se planifica transfusión, histerectomía y doble anexectomía laparotómica.
Resultados
Anatomía patológica confirma torsión uterina por gran mioma. Cuerpo uterino y anejos constituidos por un gran hematoma de 6.6 cm. En el parece distinguirse la cavidad endometrial que mide 2 x 1,5 cm. Está ocupada por abundante material hemático. Se observa en él una formación ovoidea de tejido de 1,5 cm de superficie de corte fibrilar y arremolinada, con áreas calcificadas.
Conclusiones
Los miomas uterinos son los tumores más frecuentes del aparato reproductor femenino. Entre un 50 y 70% pueden ser sintomáticos. Los síntomas pueden ser muy variables, con frecuencia poco importantes y en general no patognomónicos (1). Los más frecuentes son los trastornos menstruales y el dolor abdominal con síntomas de compresión no agudo y progresivo. Son raras las ocasiones que cursan con cuadros de abdomen agudo y hemoperitoneo siendo más posibles en aquellos pediculados gigantes, por lo que debemos incluirlos como parte del diagnóstico diferencial (2).
Bibliografía
◦ (1) Gupta S,et al. Acute complications of fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 oct;23(5):609-17. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2009.01.012. Epub 2009 Mar 4. ◦ (2) Maemura T, et al. Successful laparoscopic management of acute abdominal pain due to spontaneous rupture of subserosal vessels overlying a uterine fibroid: a case report and surgical video. BMC Womens Health. 2022 Sep 23;22(1):388.