Embarazo ectópico intersticial accidentado. cuando la clínica manda.

Objetivos
El embarazo ectópico intersticial es una condición poco común (2-4%), pero de alto riesgo y cuyo diagnóstico precoz es fundamental para evitar consecuencias fatales. Cuando la sintomatología es insidiosa y la analítica silenciosa, puede dar la cara cuando ya existe un estado crítico. Un diagnóstico y tratamiento precoz son cruciales para salvar la vida de la paciente.
Metodología
Se presenta el caso de una paciente de 30 años trasladada por dolor intenso abdominal desde hace 3 días, incrementando en las últimas 24 horas, hasta sincoparse en una ocasión. Refiere sangrado intermitente desde hace 2 meses. Antecedentes personales: salpinguectomía derecha por embarazo ectópico y cesárea. Exploración: regular estado general, astenia, palidez cutánea, tensión arterial 90/50 mmHg, frecuencia cardíaca 79 lpm. Analíticamente, hemoglobina 9,5 g/dl y BHCG 32,7 UI/L. Se desvanece al pasar a la camilla con recuperación inmediata. Presentaba un sangrado vaginal escaso. Ecografía transvaginal: formación homogénea de 64x55 mm en el espesor del miometrio en canto derecho, con imagen interior dudosamente compatible con saco. Columna de líquido libre en Douglas de 20 mm.
Resultados
A pesar de la analítica poco llamativa y el mínimo valor de BHCG, se realiza laparotomía urgente por la inestabilidad hemodinámica de la paciente y sospecha de hemoperitoneo. En la intervención se objetivó un hemoperitoneo moderado-severo y se identificó la gestación ectópica intersticial a nivel del cuerno derecho, accidentada y sangrante. Se disecó la gestación buscando plano de clivaje, salvando el resto de cuerpo uterino. Se corroboró mediante visualización directa, la existencia de un embrión de 2 cm. El postoperatorio fue favorable y la paciente se recuperó adecuadamente.
Conclusiones
Es necesario que recordemos que no operamos una analítica ni una ecografía, si no a una paciente. A veces las imágenes no terminan de ser concluyentes o una analítica puede no corresponderse con la clínica de manera determinante. Sin embargo, una exploración física adecuada puede darnos la respuesta o la indicación del tratamiento más adecuado cuando el tiempo es primordial.
Bibliografía
Long Y, Zhu H, Hu Y, Shen L, Fu J, Huang W. Interventions for non‐tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7.