Piomioma puerperal: a propósito de un caso clínico.

Objetivos
Presentar caso de paciente diagnosticada de piomioma durante estudio de fiebre puerperal e identificar su curso clínico. Conocer el abordaje terapéutico de mioma sobreinfectado en el puerperio.
Metodología
Paciente de 30 años, con antecedente de mioma de 13 cm, intervenida de cesárea por presentación podálica. El postoperatorio cursa con endometritis puerperal causada por Bacterioides Fragillis, que se resuelve adecuadamente mediante legrado y tratamiento antibiótico. Al mes, vuelve a consultar por fiebre de hasta 39ºC y flujo maloliente. Se realiza analítica de control y especuloscopia con toma de cultivos endocervicales y vaginales. Se completa exploración con ecografía transvaginal y se solicita TAC Abdomino-Pélvico.
Resultados
A la exploración vaginal, se aprecia flujo marronáceo líquido maloliente. Cultivos endocervicales y vaginales negativos. Hemograma con leve leucocitosis y neutrofilia. Elevación de Proteína C Reactiva. En ecografía, se halla útero con mioma intramural-subseroso de 11 cm con ecogeneceidad heterogénea en su interior. En TAC, se describe dicho mioma reducido de tamaño (9 cm) versus controles previos con disminución de intensidad (sugerente de necrosis) y abundante gas intralesional, todo ello compatible con diagnóstico de piomioma. Ante sospecha clínica y riesgo de diseminación hematógena de la infección, se procede a iniciar antibioterapia intravenosa de amplio espectro y se interviene de urgencia mediante miomectomía por vía abdominal, consiguiendo preservar el útero.
Conclusiones
El piomioma es una patología muy poco frecuente pero con elevada morbimortalidad. El embarazo constituye un gran estímulo para el crecimiento de miomas pudiendo favorecer con ello a la degeneración, necrosis e infección de estos. Por ello, se deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de fiebre puerperal. Su abordaje, será en la inmensa mayoría de los casos, quirúrgico.
Bibliografía
Siwatch S, Bagga R, Singh T, Khastgir G. Pyomyoma after caesarean section: a rare entity. BMJ Case Rep. 2024; 17(3). Kenix Choi MC, Chen LC, Lee CC, Tsai MS. Pyomyoma associated with bacteremia and puerperal pyrexia: A case report. Taiwan J Obstet Gynecol. 2023; 62(1): 171-174.