Déficit de antitrombina iii: presentación de un caso

Objetivos
Identificar aquellas gestantes con factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) (entre ellos el déficit de antitrombina III) y aplicar estrategias de prevención para mejorar el pronóstico obstétrico y evitar complicaciones trombóticas durante el embarazo y el puerperio.
Metodología
Presentamos el caso de una gestante con déficit de antitrombina III y factores de muy alto riesgo de enfermedad tromboembólica.
Resultados
La identificación de dichos factores resulta crucial para estratificar el riesgo de ETEV y mejorar el pronóstico. Nuestra paciente presenta un déficit de antitrombina III, portadora de la mutación de la metiltetrahidrofolato reductasa (MTFR), obesidad grado II, antecedente de trombosis de la vena basílica y malos antecedentes obstétricos (G5A2P2: 1 aborto bioquímico, 1 tardío, 1 muerte fetal y 1 parto eutócico previo). Desde el inicio de la gestación se indica terapia antitrombótica profiláctica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) 17500 UI con vistas a reducir el riesgo y mejorar el flujo útero-placentario, todo ello bajo el manejo conjunto multidisciplinar entre el servicio de Obstetricia, Hematología y Atención Primaria. La evolución del embarazo cursa con normalidad: tensión arterial normal, ganancia ponderal adecuada y biometrías acordes con Doppler normales. Se decide añadir terapia en semana 31 con antitrombina III (Anbinex) semanal por el riesgo sobreañadido en el III trimestre y niveles de antitrombina III en el límite inferior. Finalmente se consigue un parto eutócico a término con recién nacido de peso y Apgar adecuados. Durante el puerperio continúa con la profilaxis antitrombótica y controles en Hospital de Día sin presentar complicaciones.
Conclusiones
La profilaxis con heparina de bajo peso molecular en gestantes con déficit de Antitrombina III y las intervenciones preventivas sobre los factores de riesgo de ETEV han conseguido disminuir la aparición de eventos trombóticos relacionados con esta patología. El control del crecimiento fetal y el estudio de los flujos feto placentarios permite asegurar el bienestar fetal y conseguir partos a término.
Bibliografía
1. Manejo obstétrico de la deficiencia hereditaria de antitrombina III. MC Martínez et al. Año 2015 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevention and Management of Venous Thromboembolism. A National Clinical Guideline; 2014.