Incarceración uterina: a propósito de un caso clínico.

Objetivos
Presentar un caso clínico de incarceración uterina diagnosticado en semana 20. Conocer clínica, diagnóstico, tratamientos y complicaciones.
Metodología
Gestante nulípara de 31 años, con antecedente de útero retroversión. Sin miomas ni cirugías abdominopélvicas previas. Control primer trimestre normoevolutivo de bajo riesgo. Lumbalgia marcada. En control de semana 20, continúa con lumbalgia moderada y aparece dispareunia y dificultad urinaria-defecatoria leve.
Resultados
En ecografía de semana 20 se observa feto en podálica en conduplicatio corpore siendo imposible completar exploración vía abdominal; por ecografía vaginal se visualiza cérvix muy elongado y antepuesto con cabeza fetal en fondo Douglas. Al tacto vaginal se palpa cérvix antepuesto con fondo uterino ocupando fondo de Douglas. Se diagnostica de incarceración uterina. Se indica medidas posturales (posición de Sims o genupectural y posición Trendelemburg) a realizar 10 minutos, 3 veces al día y se cita para revisión en dos semanas. Se explican signos alarma (dolor intenso o imposibilidad/dificultad creciente defecar u orinar). Revisión con mejoría clínica. Al tacto se palpa cérvix posterior sin abombamiento del fondo uterino. Ecografía abdominal, feto en cefálica con actividad cardiaca. Placenta posterior y líquido amniótico cantidad normal. Crecimiento normal. Se confirma resolución pasiva de incarceración uterina.
Conclusiones
La incarceración uterina es una patología rara y poco prevalente pero con alta morbimortalidad. Teniendo en cuenta los factores predisponentes y signos de alarma de esta patología nos permitirá un diagnóstico temprano y un mejor pronóstico. La medida de resolución más exitosa es la reducción pasiva mediante medidas posturales. Existen otras medidas de reducción como la manual por vía vaginal, mediante insuflación colonoscópica, quirúrgica si sospecha que la causa puedan ser adherencias o miomas. Si no se consigue reducir se programará en la semana 36 cesárea mediante una laparotomía media supraumbilical vertical para evitar lesiones en vejiga, cuello uterino y vagina.
Bibliografía
Taylor AKL, Bartels HC, Brophy DP, O’Brien D, Corcoran SM. Imaging and video of late preterm delivery by midline laparotomy due to incarcerated uterus: A case report and literature review of a rare but morbid condition. International Journal Of Gynecology & Obstetrics [Internet]. 12 de abril de 2024; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38610116/