Incompetencia cervical en gestación gemelar. a propósito de un caso.

Objetivos
Presentar el caso de una paciente de 41 años con una gestación gemelar bicorial biamniótica de 16+3 semanas, que acude por sensación de presión en pubis y cambios en el flujo. Siendo diagnosticada de incompetencia cervical con partes fetales del primer gemelo en vagina.
Metodología
Paciente de 41 años, gestación gemelar bicorial biamniótica de 16+3 semanas, acude por presión en pubis y cambios en el flujo. Sin antecedentes de interés. Exploración: se objetiva bolsa en reloj de arena con cabeza fetal y parte del cuerpo en vagina. No fiebre, analítica sanguínea dentro de la normalidad. Eco TV: cérvix de 10mm con cuerpo fetal en su interior. Ambos fetos en cefálica con AC+. Se toman cultivos vaginales y cervicales. Se administra tratamiento iv. Durante la exploración de produce expulsión completa del primer feto; por lo que se decide pasar a la paciente a quirófano para clampaje y corte del cordón y para realización de cerclaje con intención de mantener al segundo feto intraútero. Se realiza procedimiento sin incidencias. Se mantiene a la paciente ingresada con tocolíticos y antibioterapia hasta el alta.
Resultados
Un mes después, tras todos los controles clínicos y analíticos normales, la paciente acude a urgencias por sensación de dinámica uterina y flujo purulento, siendo diagnosticada de corioamnionitis. Se decide retirada de cerclaje y se produce la expulsión del segundo feto, siendo necesaria la realización de alumbramiento manual. Controles posteriores dentro de la normalidad.
Conclusiones
La incompetencia cervical sucede cuando por un mal funcionamiento del cérvix se ocasiona un parto prematuro o la pérdida de un embarazo sano. Esto ocurre en un 1% de los embarazos. Es difícil de diagnosticar puesto que no hay unos criterios diagnósticos claros. Si el cuadro progresa, se produce una dilatación cervical con visualización de las membranas amnióticas en ausencia de dinámica uterina. El tratamiento es la realización de un cerclaje cervical una vez descarta una infección.
Bibliografía
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