Corioamnionitis subclínica. a propósito de un caso clínico.

Objetivos
Presentar el caso de una gestante con corioamnionitis subclínica para así poder identificar y realizar un abordaje de forma adecuada de dicha patología.
Metodología
Gestante de 27+1 semanas con antecedentes personales de esterilidad primaria y un embarazo previo conseguido mediante fecundación in vitro. Período intergenésico corto de esta nueva gestación. Acude a urgencias por sensación de hidrorrea desde hace días y dolor en hipogastrio. Niega sangrado o fiebre. Se explora, apreciándose cérvix de multípara con expulsión abundante de moco a través del orificio cervical externo sin sangrado ni hidrorrea. Se realiza Amnisure© negativo. Ecografía obstétrica: presentación cefálica, actividad cardiaca positiva, líquido amniótico normal, placenta anterior alta. Registro cardiotocográfico: categoría I con dinámica uterina irregular. Cervicometría: 41mm, acortándose hasta 12.6mm, sin funneling. Analítica de sangre con algunos parámetros de inflamación ligeramente elevados: PCR: 19.6 g/dl y leucocitos: 14.000 g/dl sin desviación izquierda. Dada la sospecha de amenaza de parto pretérmino, se decide ingresar a la paciente.
Resultados
Durante el ingreso se instaura protocolo de tocolisis intravenosa, así como pauta de maduración pulmonar fetal. Tras finalizar el ciclo, dada la modificación cervical, se realiza amniocentesis para estudio de corioamnionitis y QF-PCR. Los resultados fueron compatibles con corioamnionitis subclínica/inflamación intraamniótica, por lo que se instauró tratamiento antibiótico con Claritromicina, Ceftriaxona, Metronidazol y Amoxicilina/Clavulánico.
Conclusiones
Una vez finalizado el tratamiento, se realiza amniocentesis con mejoría de resultados. Se instaura Piperacilina/tazobactam y colocación de un pesario. Ese día, la paciente comienza con sangrado y dolor. A la exploración presenta dilatación cervical de 4 cm y bolsa prominente. Se realiza ecografía, comprobando presentación transversa. Se administra neuroprotección con Sulfato de Magnesio y se decide realizar cesárea por posición fetal y sospecha de Corioamnionitis. Se cultivó la placenta con resultados: Candida Albicans y Citrobacter freundii productor de carbapenemasas tipo OXA-48, por lo que se pautó tratamiento con fluconazol y ertapenem, con favorable evolución clínica.
Bibliografía
Yoon BH, Romero R, Park JY, et al. Antibiotic administration can eradicate intra-amniotic infection or intra-amniotic inflammation in a subset of patients with preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol 2019; 221:142, e 1.