¿debemos seguir utilizando el test de palmer para verificar el correcto posicionamiento de la aguja de veress durante el acceso laparoscópico?

Objetivos
El abordaje laparoscópico es uno de los mayores avances tecnológicos de la práctica quirúrgica actual. Esta vía conlleva la insuflación de CO2 en el interior de la cavidad abdominal para la creación de un campo de trabajo donde se desarrollen los diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Con la finalidad de minimizar la posibilidad de complicaciones durante las maniobras de acceso se han desarrollado una serie de mecanismos o pruebas de seguridad, que tienen como objetivo indicarnos el correcto posicionamiento de la aguja de Veress en la cavidad abdominal antes de iniciar el proceso de insuflación. El objetivo de este estudio es verificar la eficacia de la prueba de Palmer en la prevención del acceso fallido a la cavidad abdominal y las complicaciones quirúrgicas asociadas a estas maniobras, en comparación con la determinación únicamente de la presión intracavitaria al inicio de la insuflación.
Metodología
Los sujetos de estudio fueron mujeres sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica por patología benigna o maligna, en las cuales el acceso a la cavidad abdominal se logró con técnica de entrada de trocar después de insuflación previa con aguja de Veress. En todas las cirugías se determinó la presión intraabdominal como maniobra para la correcta ubicación de la aguja, complementándose la mitad de las cirugías previamente con la prueba de Palmer. Las cirugías se realizaron en la Unidad de Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena o en la Unidad de Ginecología del Hospital General Santa María del Puerto entre octubre de 2014 y marzo de 2023.
Resultados
Los resultados de nuestro estudio indican que el uso sistemático de la prueba de Palmer de forma adicional a la determinación de presión intraabdominal no estaría justificado dado que no ha demostrado efectividad para prevenir el acceso fallido a cavidad abdominal ni las complicaciones asociadas a las maniobras de insuflación/entrada.
Conclusiones
El uso sistemático de la prueba de Palmer puede aportar una visión de falsa seguridad al cirujano que puede dar lugar mayor número de intentos fallidos, complicaciones mayores, cambio de técnica de entrada y reconversión a laparotomía.
Bibliografía
Magrina JF. Complications of laparoscopic surgery. Clin Obstet Gynecol. 2002 Jun; 45: 469–480.