Sífilis congénita: a propósito de un caso

Objetivos
La infección por Treponema pallidum es una infección sistémica de transmisión sexual y transplacentaria cuya incidencia en los últimos años ha aumentado considerablemente y que puede derivar en consecuencias graves para el feto y el recién nacido. La dificultad diagnóstica, la importancia de establecer un diagnóstico diferencial y los signos de sospecha son un reto diagnóstico para evitar complicaciones graves. Es importante destacar la posibilidad de reinfección pues no confiere inmunidad de por vida.
Metodología
Presentamos el manejo clínico en una gestante de 26+4 semanas con diagnóstico de sífilis congénita.
Resultados
Primigesta sin antecedentes de interés, asintomática, derivada por hallazgo ecográfico de hydrops fetalis. Anatómicamente, destaca ascitis fetal severa y edema nucal con estudio Doppler normal. Se aprecia razón pico de velocidad sistólica (PVS) de la arteria cerebral media (ACM) sobre 1.5 desviaciones estándar, por lo que se indica transfusión de sangre fetal urgente que cursa con éxito, consiguiendo una mejoría de la velocidad ACM. En sangre materna se objetivan anticuerpos antitreponémicos IgM+ IgG+, RPR+; serologías previas y estudio de ITS negativos. En sangre fetal la PCR para sífilis resulta positiva, por lo que se inicia Penicilina G sódica intravenosa 50000UI/kg/8h, 10 días. Durante su evolución, persiste ascitis fetal con Doppler normal salvo PVS-ACM entre 1.45-1.60 MoM, regurgitación tricuspídea y placentomegalia. De forma progresiva se consigue ausencia de la ascitis con leve edema subcutáneo. Los controles posteriores ambulatorios son adecuados con resonancia magnética cerebral fetal normal. Inicia parto de forma inducida por rotura de membranas y finalización mediante cesárea por no progresión. Nace varón, Apgar 9/10, peso 3710g. Recién nacido con buena evolución en tratamiento con Penicilina, PCR en sangre y LCR negativas, RPR positivo 1/8 (igual titulación que la madre), Ac antitreponémicos positivos.
Conclusiones
Resulta fundamental la detección precoz de aquellas pacientes con sífilis, un correcto diagnóstico diferencial ante el hallazgo de signos de sospecha y administrar el tratamiento precoz para mejorar el pronóstico obstétrico, fetal y neonatal.
Bibliografía
Brandenburger D, Ambrosino E. The impact of antenatal syphilis point of care testing on pregnancy outcomes: A systematic review. PLoS One. 2021 Mar 25;16(3):e0247649. doi: 10.1371/journal.pone.0247649. PMID: 33765040; PMCID: PMC7993761.