Manejo obstétrico de la placenta íncreta.

Objetivos
Presentamos el caso una placenta íncreta con el objetivo de destacar la importancia de realizar un diagnóstico correcto para conseguir un óptimo manejo clínico y mejorar el pronóstico. El acretismo placentario se define como el espectro de trastornos de la placentación anómala . Clasificándose en función de la profundidad de las vellosidades en el miometrio, que de menor a mayor serían; acreta (80%), íncreta (15%) y percreta (5%)
Metodología
El caso que nos ocupa se trata de una mujer de 41 años que mediante TRA consiguió una gestación gemelar monocorial-biamniótica que se complicó con el síndrome de transfusión feto-fetal finalizando en una pérdida gestacional a las 18 SG. Durante el alumbramiento se objetivo el diagnostico de acretismo placentario que se confirmo posteriormente con RMN.
Resultados
Como en la mayoría de los casos la paciente se mostro asintomática prenatalmente. Durante el alumbramiento se produjo una hemorragia moderada que se controlo con tratamiento médico. La hemorragia masiva es la principal complicación en estos casos y puede derivar en CID, SDRA, insuficiencia renal y cirugía no planificada. En este caso, se opto como tratamiento el manejo conservador manteniéndose estable hasta el momento actual complementándose con embolización de las arterias uterinas. Puede plantearse la conservación uterina en paciente que desean preservar la fertilidad, paciente con alto riesgo de hemorragia en la histerectomía o aquellas que existan posibilidad de resección de la placenta.
Conclusiones
Se relaciona con la placenta previa y antecedente de cesárea o cicatrices uterinas. Se ha demostrado que el diagnóstico prenatal reduce la morbilidad materna, aunque dos tercios se diagnostican postnatalmente La planificación del parto puede conseguir reducir los riesgos asociados. El tratamiento más seguro es la histerectomía total tras la extracción fetal.
Bibliografía
Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Placenta previa/accreta and prior cesarean section. Obstet Gynecol 1985;66:89-92. Publications Committee, Society for Maternal-Fetal Medicine, Belfort MA. Placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2010 Nov;203(5):430-9. Protocolo de manejo clínico del acretismo placentario de la SEGO.