Importancia del abordaje diagnÓstico-terapÉutico de la colestasis intrahepÁtica gestacional: a propÓsito de un caso

Objetivos
Analizar el abordaje diagnóstico-terapéutico de la colestasis intrahepática gestacional (CIG) y su manejo individualizado.
Metodología
Gestante de 36+2 semanas en la que se decide inducción del parto por CIG con empeoramiento clínico y analítico a pesar de tratamiento con Ácido Urosodesoxicólico y Polaramine, asociado a feto tendente a PEG. Antecedente de colestasis en gestación previa. Analítica al ingreso: Ácidos Biliares 47'03 ; GPT 258 ; GOT 126 ; FA 206.
Resultados
Parto inducido con prostaglandinas intravaginales y finalización mediante parto espontáneo, con recién nacido de 2470g, Apgar 8/9. Pinzamiento tardío de cordón con pH arterial 7.32. Mejoría del prurito en el puerperio inmediato y normalización de la analítica a las ocho semanas post-parto: Ácidos Biliares 3'11 ; GPT 23 ; GOT 23 ; FA no estudiada.
Conclusiones
La CIG es una enfermedad grave propia del embarazo de causa desconocida. Produce riesgos materno-fetales que hacen imprescindible su reconocimiento precoz. Se trata de un diagnóstico de exclusión basado fundamentalmente en criterios clínicos (prurito palmo-plantar), analíticos (ácidos biliares >10 μmol/L) y en la resolución en cuatro-ocho semanas post-parto. El tratamiento consiste en ácido ursodesoxicólico, anti-histamínicos y vitamina K si existe alargamiento del TP. Es imprescindible la monitorización materno-fetal, con controles semanales o bisemanales en pacientes sintomáticas o con ácidos biliares >40, en cuyo caso se programará la inducción a partir de semana 37. Por otro lado, si existe buen control clínico-analítico, sería posible esperar a semana 40. No obstante, como ocurrió en nuestra paciente, es fundamental la individualización de cada caso, valorando el balance riesgo-beneficio de continuar la gestación, así como el seguimiento estrecho para la prevención de complicaciones. Para finalizar, hay que comprobar la resolución de los síntomas a las cuatro semanas y la normalización analítica a las seis-ocho semanas post-parto. En caso contrario, estaría indicada la derivación a Digestivo para descarte de otras patologías.
Bibliografía
Almedia A, Vázquez I. Lopez M, Garcia L. Colestasis intrahepática [Internet]. Medicina Fetal Barcelona. 2024. Jurk SM, Kremer AE, Schleussner E. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd [Internet]. 2021;81(8):940–7.