Hemorragia feto-materna de presentación en el tercer trimestre.

Objetivos
Presentar el caso de una gestante con diagnóstico de hemorragia feto-materna para un adecuado diagnóstico y manejo.
Metodología
Gestante de 31+6 semanas con antecedente personal de caída en el mes anterior. Derivada a nuestro centro por sospecha de anemia fetal tras acudir a urgencias por disminución de movimientos fetales, sin otra sintomatología. -Ecografía obstétrica: anatomía fetal normal, peso fetal estimado 1950 gramos (p50) y muy leve cantidad de ascitis. Placenta normoinserta, líquido amniótico normal. Hemoglobina fetal estimada por velocidad pico sistólica (Vp) de arteria cerebral media (ACM) de 4 gr/dl. -Registro cardiotocográfico (RCTG): patrón sinusoidal sin dinámica uterina. - Estudio de anemia fetal: serologías maternas y anticuerpos irregulares negativas
Resultados
Durante el ingreso se lleva a cabo la maduración pulmonar. Bajo cobertura antibiótica y tocolítica, se procede a la transfusión intraútero de 110 ml de concentrados de hematíes irradiados, consiguiéndose una expansión del 74%. -Hemograma fetal pretransfusional: hemoglobina 3.3 gr/dl, reticulocitos 41.6%, leucocitos 6620 mm3, plaquetas 177000 mm3. -Hemograma fetal postransufional: Hb 10.4 gr/dl. -Ecografía postransfusional: Vp de la ACM en 40cm/seg (p50). Se decide el alta con diagnóstico de anemia fetal de etiología desconocida. Al día siguiente se reciben los resultados del estudio de hemorragia feto-materna, con un 24% de células fetales en sangre materna en la citometría de flujo (normal <0.15%), compatible con una hemorragia feto-materna masiva.
Conclusiones
Tras revisión de literatura científica al respecto *1 , y al estar en un centro con posibilidad de transfusión fetal, se consensua con la paciente monitorización intensiva dado el alto riesgo de recidiva (hasta un 70%) y la imposibilidad de predecirla y demorar el nacimiento hasta la semana 34-35 para reducir los riegos de la prematuridad. Durante su estancia se realizan controles diarios Doppler y RCTG , para poder realizar un diagnóstico precoz de una posible recidiva.
Bibliografía
1. Troìa L, Al-Kouatly HB, McCurdy R, Konchak PS, Weiner S, Berghella V. The Recurrence Risk of Fetomaternal Hemorrhage. Fetal Diagn Ther. 2019;45(1):1- 12. doi: 10.1159/000491788. Epub 2018 Sep 17. PMID: 30223274. 2. Moise, K. J. (2020). Spontaneous massive fetomaternal hemorrhage. U:UpToDate, Post TW ur. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate.