Histerectomía obstétrica por acretismo placentario. a propósito de un caso.

Objetivos
Describir el caso de una paciente con acretismo placentario (placenta acreta) diagnosticado de manera intraoperatoria durante la realización de una cesárea urgente por no progresión de parto.
Metodología
Se describe el caso de una paciente de 27 años, primigesta de 40+2 semanas que ingresa por rotura prematura de membranas. Líquido meconial +. Gestación espontánea normoevolutiva. Antecedentes personales: IMC 42.54 e hipertensión ocular. Ecografías realizadas durante el embarazo muy dificultosas, con mala visualización dada la obesidad de la paciente, pero en las que no se objetivan hallazgos patológicos. Evolución del parto sin apenas modificación cervical durante más de 4h por lo que se decide una cesárea urgente por no progresión del parto.
Resultados
Cesárea transcurre sin incidencias, extracción de RN vivo Apgar 9/10. Durante el alumbramiento se aprecia extracción dificultosa de la placenta procediendo a alumbramiento manual y limpieza posterior de cavidad. Tras histerorrafia, el útero está contraído y tónico salvo en fondo lateral izquierdo, palpándose abombamiento de serosa de unos 4 cm. Se sospecha pérdida de miometrio que junto con sangrado severo a través de vagina y la dificultad en la extracción de placenta, se considera la posibilidad de acretismo placentario. Dados los hallazgos descritos, se decide reabrir la histerorrafia, donde se confirma la ausencia de miometrio, palpándose únicamente la serosa. Ante esta situación, se toma la decisión de realizar una histerectomía obstétrica. Se envía útero, trompas y placenta para estudio anatomopatológico, con resultado definitivo que informa: “foco de vellosidades coriales invadiendo superficialmente miometrio siendo estos hallazgos compatibles con placenta acreta”.
Conclusiones
El espectro de acretismo placentario es una complicación infrecuente del embarazo cuya incidencia ha aumentado considerablemente en los últimos años. La patogenia se basa en la implantación placentaria en un área de decidualización defectuosa por un daño preexistente en la interfaz endometrio-miometrio, siendo el factor de riesgo más importante una cesárea previa. El diagnóstico se podría excluir razonablemente cuando los estudios de diagnóstico por imágenes sugieren una implantación placentaria normal. Sin embargo, no siempre se consigue un diagnóstico prenatal.
Bibliografía
Véliz OF, Núñez SA, Selman AA. Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Abordaje quirúrgico no conservador. Rev chil obstet ginecol. 2018;83(5).