Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible durante el postparto. a propósito de un caso.

Objetivos
Describir los hallazgos clínicos y radiológicos del síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible (LPR) durante el puerperio, así como su tratamiento, complicaciones y seguimiento.
Metodología
Se presenta el caso clínico-radiológico de una paciente de 34 años que, durante el puerperio precoz, debutó con crisis comicial e hipertensión en contexto de leucoencefalopatía posterior reversible (LPR) asociada a eclampsia postparto. Niega antecedentes personales. Primigesta. Gestación de bajo riesgo. Cesárea urgente por no progresión de parto sin incidencias. Siete días después acude al Servicio de Urgencias por cefalea pulsátil a nivel de región occipital izquierda con fotofobia y visión borrosa bilateral de 48 horas de evolución. TA 200/89 mmHg. Glasgow 10/15. Resto de exploración neurológica normal. Durante la exploración debuta con convulsiones tonicoclonicas con desviación de la mirada y mordedura de lengua.
Resultados
Los análisis de sangre y TAC craneal no mostraron anormalidades. Sin embargo, RMN reveló focos hiperintensos en los lóbulos occipitales y parietales, junto con edema perilesional, compatibles con leucoencefalopatía posterior reversible asociada al embarazo. La paciente fue ingresada y tratada con sulfato de magnesio, labetalol, heparina de bajo peso molecular y diazepam intravenoso. Su presión arterial se estabilizó en cinco días, con una notable mejoría en la visión y cefalea residual leve. La consulta oftalmológica no mostró hallazgos significativos. Fue dada de alta con seguimiento, y la RMN de control a los dos meses mostró resolución completa de las alteraciones.
Conclusiones
Debemos tener un alto índice de sospecha de eclampsia posparto y LPR en aquellas pacientes con crisis comicial y alteraciones neurológicas durante el puerperio, aunque la gestación no curse con preeclampsia. Se considera que hasta 1/3 de los casos de eclampsia tienen lugar en el puerperio, aunque tan sólo un 15% se manifiestan en las 48h posteriores al parto (eclampsia postparto tardía).
Bibliografía
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002. American College of Obstetricians and Gynecologists International Journal of Gynecology & Obstetrics 2002;77:67-75. El Bakkali S, del Barrio Fernández P, Martínez Cortés L, Huertas Fernández MA. Síndrome de encefalopatía posterior reversible durante el puerperio. Rev Obstet Ginecol. 2017;60(4):380-384.