Actualización en el diagnóstico y manejo de un subtipo infrecuente de cáncer de cérvix: adenocarcinoma de cérvix seroso-like

Objetivos
Nuestro objetivo es realizar una revisión en la literatura sobre un subtipo histológico infrecuente y agresivo de cáncer de cérvix (Seroso like), su diagnóstico y abordaje terapéutico.
Metodología
Mujer de 37 años gestante de 38+3 semanas. Se identifica en consulta lesión friable sospechosa de malignidad en labio anterior cervical. Se realiza co-test con resultado de ASCUS y VPH 18 positivo. Tras parto eutócico es derivada a consulta de tracto genital inferior para realización de colposcopia, resultando ésta patológica con una alta sospecha de carcinoma invasivo. Se toma biopsia de endocérvix y exocérvix informada como Carcinoma seroso sobre tejido endometrial polipoide(p16 +;CEA +;p53 mutada;estrógenos negativos, vimentina negativa).Se solicita estudio de extensión:TAC toraco-abdomino pélvico con contraste, sin evidencia de enfermedad a distancia y RMN pelvis informada como lesión confinada al cuello uterino en un estadio IB de la FIGO.
Resultados
Con el diagnóstico de “Adenocarcinoma de cérvix asociado a VPH, p16+, p53 mutada, RE-, cT1b1 cN0 cM0” se debate el caso en comité multidisciplinar y se realiza revisión en la literatura sobre la actitud terapéutica. Se realiza histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs + Linfadenectomía pélvica bilateral por vía laparoscópica(con preservación ovárica por la edad de la paciente).Radioterapia pélvica adyuvante(23 sesiones)sobre tercio superior de vagina, parametrios y áreas ganglionares pélvicas.Se indicó quimioterapia concomitante(cisplatino semanal).
Conclusiones
El adenocarcinoma de cérvix seroso like supone un gran desafío por tratarse una variante rara con un comportamiento clínico más agresivo que otros tipos de cáncer cervical, como el carcinoma escamoso o el adenocarcinoma convencional. Generalmente cuentan con un peor pronóstico debido a la resistencia que ofrecen a algunos tratamientos estándar. El tratamiento más defendido en la literatura para estadíos iniciales es la histerectomia Radical tipo Wetheim-Meigs con linfadenectomia pelvica bilateral + RT/QT adyuvante. Es por ello que el momento diagnóstico asi como el abordaje terapéutico serán aspectos claves en el pronóstico.
Bibliografía
-Petersen,C.S.et al.Serous adenocarcinoma of the cervix:A rare and aggressive subtype of cervical cancer.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2011;90(11)1217-1220. -Tumours of the uterine cervix:Serous adenocarcinoma.Pathology and Genetics of Tumours of Female Genital Organs.IARC Press,2003. -McCluggage,W.G.New developments in the pathology of endometrial and cervical carcinomas.Histopathology,2011;58(2):326-344.