Migración de diu a cavidad abdominal

Objetivos
Presentar el caso de una paciente diagnosticada de migración de DIU a cavidad abdominal. Conocer el abordaje terapéutico de dicha entidad
Metodología
Paciente de 38 años, G2P2, portadora de DIU Levosert desde junio de 2022, sin revisiones ginecológicas posteriores. Acude a urgencias ginecológicas en mayo de 2024 derivada de su centro de salud por no visualización de hilos de DIU al realizar toma citológica. Refiere molestias abdominales inespecíficas de meses de evolución, intensificadas con la actividad física. Se realiza ecografía transvaginal, comprobando ausencia de DIU intracavitario, con zona de mayor hiperrefringencia en fosa iliaca izquierda, sospechosa de DIU migrado a cavidad abdominal. Se realiza radiografía abdominopélvica, comprobando localización del dispositivo sobre pala iliaca izquierda.
Resultados
Tras descartar patología ginecológica de urgencia, con parámetros analíticos normales y ausencia de sintomatología, se decide realización de laparoscopia exploradora de manera programada para localización y extracción del DIU. Se repite radiografía el día de la intervención, comprobando persistencia del DIU en la misma localización. Se realiza revisión laparoscópica de cavidad abdominal localizando el dispositivo en zona anexial izquierda, que se extrae sin incidencias. Un mes después de la intervención se realiza revisión de la paciente en consultas externas, comprobando estabilidad clínica, por lo que se decide alta médica.
Conclusiones
El DIU hormonal con levonorgestrel es un método anticonceptivo de probada efectividad. Una de las principales complicaciones de su inserción es la perforación uterina, que puede conllevar la migración del dispositivo a cavidad abdominal. Se trata de una entidad muy poco frecuente, con una incidencia inferior al 2‰, debemos sospecharla en caso de no visualizar los hilos del dispositivo junto con la ausencia intrauterina del mismo mediante ecografía. Aunque en gran parte de los casos se trate de un hallazgo casual, acompañado de molestias abdominales leves, en ocasiones puede ocasionar un cuadro de abdomen agudo por síndrome adherencial o perforación de vísceras pélvicas o abdominales. El tratamiento de elección es la extracción vía laparoscopia del dispositivo.
Bibliografía
Reyes Quan JA, Bustillo LY, et al. Migration of an Intrauterine Device to the Bladder: A Case Report. Archivos de medicina. 2021; Vol 17