Diagnóstico diferencial de úlceras genitales. a propósito de un caso.

Objetivos
Realizar un diagnóstico diferencial de los diferentes tipos de úlceras genitales en paciente en edad pediátrica.
Metodología
Paciente de 14 años acude con úlceras vulvares en espejo en labios menores previamente acontecidas por cuadro catarral (odinofagia y fiebre). Su médico de atención primaria le ha pautado tratamiento antifúngico tópico durante una semana sin mejoría. Refiere no haber mantenido relaciones sexuales. Sin antecedentes patológicos de interés. Menarquia a los 12 años, eumenorrea.
Resultados
A la exploración úlceras en labios menores muy dolorosas, no sangrantes, con borde rojo violáceo y base necrótica profunda, no adenopatías a nivel inguinal. Se estableció de entrada el diagnóstico de úlcera de Lipschutz y se indicó tratamiento local con cicatrizante antiséptico y antiinflamatorio. A los 10 días acude para revisión con desaparición de lesiones, mejoría de los síntomas y ausencia de cicatriz. Se solicitaron serologías para descartar origen infeccioso, con resultados: VHS , LUES, VHB, VHC, VIH negativo, VEB positivo.
Conclusiones
En el diagnóstico diferencial de las úlceras es muy significativo el número de úlceras, la presencia de adenopatías sintomáticas y la clínica acompañante. Es muy importante el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Behçet. Existe evidencia que las úlceras genitales de inicio agudo pueden ser una manifestación de infección primaria por virus de Epstein Barr, el Citomegalovirus o más recientemente el SarsCov2 o tras la vacunación contra el mismo. Hay que tener presente la presencia del abuso sexual. Por ello, resulta de interés crear un clima de confianza y seguridad para que la paciente pueda expresarse con libertad. Como conclusión las úlceras de Lipschutz son una entidad subdiagnósticada que lleva a la realización de pruebas innecesarias para su diagnóstico. Es importante una buena anamnesis haciendo hincapié en sus antecedentes personales y familiares. Informar a los padres y a la paciente que no es una enfermedad de transmisión sexual y que su resolución es espontánea y sin secuelas.
Bibliografía
J.S. Huppert, M.A. Gerber, H.R. Deitch, J.E. Mortensen, M.A. Staat, P.J. Adams. Vulvar ulcers in young females: a manifestation of aphthosis. J Pediatr Adolesc Gynecol, 19 (2021), pp. 195-204