Hemorragia postparto grave por malformación arteriovenosa

Objetivos
Presentar el caso de una paciente diagnosticada de malformación arteriovenosa en el contexto de hemorragia postparto grave. Conocer el abordaje terapéutico de dicha entidad
Metodología
Paciente de 35 años, primípara, con antecedente de cesárea electiva por vasa previa en semana 37. Acude a urgencias dos semanas después de la intervención por sangrado abundante de carácter intermitente. A la exploración, presenta taquicardia y palidez mucocutánea. Tendencia a la atonía uterina, que se resuelve con masaje uterino vigoroso. Ecográficamente se visualiza útero puerperal en anteversión, sin adecuada visualización de línea endometrial por imagen heterogénea intracavitaria, Doppler negativa, de aproximadamente 70 mm, compatible con coágulos. Hemoglobina 8 g/dl. Se decide realización de legrado puerperal y administración de dos concentrados de hematíes.
Resultados
Durante la realización del legrado aspirativo ecoguiado se observa como tras vaciamiento mediante aspiración de cavidad se produce relleno progresivo de la misma, con sangrado activo abundante, que no cede a pesar de medicación uterotónica, por lo que finalmente se coloca balón de Bakri, consiguiendo control hemorrágico. Hemoglobina intraquirófano en 6,1 g/dl, por lo que se administra un concentrado de hematíes adicional. Posteriormente se realiza angio-TAC, donde se evidencian arterias uterinas prominentes y arterias intramurales aumentadas de calibre que conforman un ''ovillo'' en la pared anterior y lateral derecha que podría estar en relación con malformación vascular, con un pequeño pseudoaneurisma de 3 mm. Se realiza embolización selectiva de dicha formación. Al alta, la paciente presenta ausencia de sangrado, con buen estado general y hemoglobina en 8,2 g/dl.
Conclusiones
La malformación arteriovenosa uterina se caracteriza por la presencia de un ovillo vascular, constituido por dilataciones arteriovenosas, de localización intramiometrial. Se trata de una anomalía vascular poco frecuente, pero grave, que debemos considerar ante episodios de hemorragia postparto abundante de carácter intermitente que no responde a tratamiento farmacológico. Su adecuado diagnóstico y tratamiento mediante embolización son fundamentalesm para disminuir la mortalidad y morbilidad asociadas.
Bibliografía
G. Chueca, T. Illescas, L. Sotillo, R. Rodríguez, C. Álvarez, A. Hernández, J.L. Bartha, E. Antolín. Malformación arteriovenosa uterina. Un reto diagnóstico y terapéutico. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 50 (2023), 100813.