Sangrado anómalo postparto

Objetivos
Presentar caso de paciente diagnosticada de retención de restos placentarios, desarrollando su curso clínico y abordaje terapéutico.
Metodología
Mujer de 36 años sin antecedentes, con parto eutócico a término hace 3 semanas que acude a Urgencias por presentar sangrado vaginal mayor a regla, asociado a dolor en hipogastrio. Afebril, sin otra sintomatología de relevancia.
Resultados
exploración: TA 88/54 mm Hg FC: 117 lpm Genitales normales, especuloscopia:sangrado mayor a regla. Ecografía transvaginal: útero puerperal en anteversión, cavidad endometrial ocupada por formación hiperecogénica heterogénea de 22 mm con escasa vascularización al Doppler, sugerente de retención de restos placentarios. Se realizaron pruebas cruzadas, coagulación, analítica con bioquímica y hemograma destacando Hb 8.7 g/dl (previa normal), sin elevación de reactantes de fase aguda. Ante los hallazgos en la exploración, ecográficos e inestabilidad hemodinámica se explica a la paciente la sospecha diagnóstica y se plantea realizar de manera urgente aspiración ecoguiada del contenido intrauterino. El procedimiento cursó sin incidencias. Tras el alta se revisó a la paciente en consulta pasadas 4 semanas, con exploración ecográfica dentro de la normalidad.
Conclusiones
La retención de restos placentarios u ovulares es la persistencia de productos de la gestación en la cavidad uterina después de un proceso obstétrico. Se puede producir tras un parto o cesárea, pérdida gestacional espontánea (lo más frecuente), un aborto farmacológico o quirúrgico o tras interrupciones legales del embarazo. Para el diagnóstico es fundamental la anamnesis. El signo guía para sospecharla es sangrado uterino abundante y/o persistente tras parto, cesárea o pérdida gestacional. El estudio ecográfico es de elección para el diagnóstico. Se realizará histeroscopia ante dudas tras la ecografía, visualizando la cavidad para confirmar o descartar la presencia de restos. El manejo dependerá de la clínica y del tiempo de evolución. Se recomienda conducta expectante en casos leves y aspirado del contenido intrauterino si sangrado abundante o inestabilidad.
Bibliografía
Hooker AB, Aydin H, Brölmann HA, Huirne JA. Long-term complications and reproductive outcome after the management of retained products of conception: a systematic review. Fertil Steril. 2016;105(1):156-64.e642. Foreste V, Gallo A, Manzi A, Riccardi C, Carugno J, Sardo ADS. Hysteroscopy and Retained Products of Conception: An Update. Gynecol Minim Invasive Ther. 2021;10(4):203-209. 2021 Nov 5.