Hydrops por isoinmunización antikell: a propósito de un caso.

Objetivos
Exponer un caso de hidrops por isoinmunización Antikell, destacar la importancia de su control y exponer los resultados obstétricos encontrados
Metodología
Se presenta el caso de una mujer de 38 años gestante de 12 semanas, con gestación espontánea, tercigesta, dos partos eutócicos previos. En la analítica del primer trimestre se detectan anticuerpos irregulares positivos Antikell y AntiE con anticuerpos AntiD negativos. Gestaciones previas cursaron con anticuerpos irregulares negativos. Inmune a rubeola, no inmune a toxoplasma y serologías habituales de control gestacional negativas. Se remite a hematología para estudio,recomendando control hematológico regular con titulaciones y manejo de la anemia materna presentada. Se realizan controles ecográficos según protocolos del centro en los que no se objetivan anomalías destacables. Así mismo los controles analíticos que muestran oscilaciones en la titulación de anticuerpos AntiKell 1/256 (1/128 inicial) y Anti E 2/1(1/1 inicial). Se calculó la velocidad pico máxima de la arteria cerebral media, descartándose anemia fetal en los sucesivos controles. Se realiza ecoanatomía de las 20 semanas sin hallazgos patológicos, tanto morfológicos como de la unidad fetoplacentaria.
Resultados
En el control de la semana 22, se objetiva actividad cardíaca fetal negativa así como signos de hidrops: edema subcutáneo, ascitis, caput, derrame pericárdico y derrame pleural. La ecobiometría resulta acorde a 21 semanas de gestación. Y la titulación de anticuerpos en la última determinación obtenida en los días previos se encuentran AntiKell en 1/128 y AntiE 1/1. Se decide ingreso hospitalario para tratamiento médico del aborto tardío. Se administra misoprostol vía vaginal según protocolo del centro, produciéndose la expulsión completa de feto y anejos placentarios sin registrarse incidencias. Previo consentimiento de la paciente, se remite el feto a anatomía patológica para su estudio: Aspecto macroscópico sin malformaciones evidentes. Sexo masculino con ano perforado a la apertura de cavidades. Extremidades superiores e inferiores muy blanquecinas y edema en zona periférica y abdominal. En estudio microscópico: órganos en autolisis total sin lesiones relevantes. Sospecha de exitus fetal por posible anemia fetal severa. Se establece como diagnóstico muerte fetal intrauterina secundaria a isoinmunización AntiKell. Se ofrece a la paciente consejo genético frente a futuras gestaciones.
Conclusiones
La isoinmunización Antikell se considera una patología de alto riesgo con posibilidad de malos resultados obstétricos como el hidrops y exitus fetal, siendo fundamental el buen control interdisciplinar de a gestación.
Bibliografía
Turk J Haematol. 2012 Mar;29(1):72-5. doi: 10.5505/tjh.2012.37801. Epub 2012 Mar 5. Hydrops Fetalis due to Kell Alloimmunization: A Perinatal Approach to a Rare Case.

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