Síndrome cerebeloso global subagudo secundario a teratoma ovárico: a propósito de un caso

Objetivos
Describir el caso de una paciente de 34 años que debuta con un cuadro neurológico consistente en disartria, micrografía y leve ataxia de tronco, con dudosa dismetria de ambos MMSS. Asintomática desde el punto de vista ginecológico.
Metodología
AF: 2 casos de cardiopatía isquémica, uno de los cuales con valvulopatía. AP: fumadora de 15 cig/día, migraña en la infancia. AGO: FM 6/28, G2P2. TAC s/c IV cráneo: no se visualiza sangrado intra o extraaxial, ni efecto masa intracraneal. TAC c/c IV (tórax-Abdomen): describe tumoración sólida de 46 x 31 mm que muestra atenuación grasa con calcificación grosera central, compatible con teratoma ovárico derecho. Eco-TV: útero en AVF con endometrio acorde a ciclo menstrual. Anejo izquierdo normal de tamaño y ecoestructura, en ovario derecho formación quística sugestiva de teratoma ovárico. Anticuerpos onconeuronales (LCR): negativos; Marcadores tumorales (CEA, Ca 19-9, Ca 125, Ca 15-3, Cyfra 21-1) negativos. Estudio de anticuerpos (suero), incluyendo Ac anti- NMDA: negativos
Resultados
Se realiza ooferectomía derecha con salpinguectomía bilateral vía laparoscópica, con buena evolución postquirúrgica. Previo a la cirugía se administraron bolos de metilprednisolona 1 gr/día durante 5 días, con mejoría de la clínica a partir del segundo día. Tras revisión al alta reaparece disartria, dificultad para la escritura con cambio de caligrafía y cambios en la estabilidad de la marcha, por lo que comienza nuevo ciclo de tratamiento esteroideo permaneciendo actualmente asintomática
Conclusiones
Los tumores ováricos se asocian a degeneración cerebelosa paraneoplásica, síndrome opsoclonus- mioclonus y encefalitis anti- NMDA. De todos ellos, los de mayor frecuencia son los teratomas y es necesario tener en cuenta el diágnostico diferencial ante pacientes jóvenes que presentan, de forma aguda o subaguda, un cuadro de ataxia.
Bibliografía
“Encefalitis autoinmunitaria secundaria a teratoma ovárico: un nuevo síndrome neuropsiquiátrico. Reporte de un caso” (Jiménez Ruiz A., Cárdenas Sáenz O., Ruiz Sandoval JL). Ginecol Obstet Mex. 2017, julio; 85(7): 472-479 “Síndromes paraneoplásicos neurológicos” (López Mouriño VM, López Castro J et al.). Fisterra (Elsevier 2014) “Acute reversible seronegative cerebellar ataxia in a young woman with ovarian teratoma” (Wai Yan Yau, Marzena J Fabis-Pedrini et al.) Journal of Neurological Sciences, 2016-10-15, Volumen 369, páginas 227-228