Endometrio refractario, posibles etiologías

Objetivos
Reseñar las posibles etiologías del endometrio refractario.
Metodología
Se han seleccionado y analizado cuatro casos clínicos de pacientes que consultan por no conseguir gestación con ausencia de respuesta endometrial tras tratamiento estrogénico (endometrio refractario).
Resultados
Caso 1 24 años. Amenorrea primaria, perfil hormonal normal. - Ecografía: útero normal, endometrio lineal refractario. Ovarios normales. - Histeroscopia: cavidad hipoplásica. Biopsia: fragmentos de miometrio sin evidenciar endometrio. - RM: sospecha agenesia de cavidad endometrial. Diagnóstico: agenesia congénita de endometrio. **Se plantea adyuvancia con instilación intrauterina de plasma rico en plaquetas (PRP), sin éxito. Caso 2 37 años. Fallo ovárico precoz (FOP) desde los 25 años, terapia hormonal desde entonces. - Ecografía: útero normal, endometrio que no alcanza grosor óptimo pese a tratamiento estrogénico, ovarios atróficos. - Histeroscopia: endometrio de aspecto atrófico. Biopsia: endometrio secretor. Diagnóstico: endometrio refractario secundario a FOP de larga data. **Se plantea PRP adyuvante, pendiente de nueva preparación endometrial y transferencia embrionaria. Caso 3 33 años. Antecedente de legrado puerperal por restos placentarios. - Perfil hormonal normal - Ecografía: útero normal, endometrio lineal refractario, ovarios normales. - Histeroscopia: cavidad irregular, hipotrófica. Sinequias, endometrio proliferativo. Se realiza adhesiolisis. Diagnóstico: endometrio refractario secundario a sinequias postlegrado. **Se plantea PRP, consiguiendo respuesta endometrial y gestación. Caso 4 34 años. Antecedentes sin interés. - Perfil hormonal normal - Ecografía: útero y ovarios normales. Endometrio lineal refractario. - Histeroscopia: cavidad atrófica, endometrio de aspecto inflamatorio. Biopsia: granuloma tuberculoso. Diagnóstico: endometrio refractario secundario a tuberculosis endometrial. **Se realiza tratamiento antituberculoso y nueva preparación endometrial con PRP adyuvante: sin éxito.
Conclusiones
- El endometrio refractario a estrógenos puede deberse a distintas entidades. - El correcto diagnóstico y tratamiento posibilita la gestación. - El PRP intraútero, aún experimental, puede ser una opción adyuvante.
Bibliografía
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